¿Qué significa tener el colesterol HDL bajo?

¿Qué significa tener el colesterol HDL bajo?

Un HDL de 35 mg/dL es bajo y aumenta tu riesgo cardiovascular. El HDL es conocido como el colesterol "bueno" porque protege contra infartos y derrames cerebrales, por lo que tenerlo bajo es un factor de riesgo importante.

Qué es el colesterol HDL

Definición

HDL (High-Density Lipoprotein):

• Lipoproteína de alta densidad
• Transporta colesterol desde arterias hacia hígado para eliminación
• Actúa como "camión de basura" que limpia arterias
• Protege contra aterosclerosis

Por qué se llama "bueno"

• Remueve colesterol de placas arteriales
• Efecto antiinflamatorio en vasos sanguíneos
• Antioxidante: protege LDL de oxidación
• Protege endotelio (capa interna de arterias)

Valores de HDL

Clasificación según ATP III / AHA

Nivel HDL (mg/dL)	Clasificación	Riesgo
<40 (hombres)	Bajo	Alto riesgo cardiovascular
<50 (mujeres)	Bajo	Alto riesgo cardiovascular
40-59	Aceptable	Riesgo moderado
≥60	Óptimo	Protector (factor negativo de riesgo)

Tu caso: HDL 35 mg/dL

• Bajo (independiente de sexo)
• Aumenta significativamente riesgo cardiovascular
• Requiere intervención activa

Impacto del HDL bajo

Riesgo cardiovascular

Cada 1 mg/dL de aumento en HDL:

• Reduce riesgo de infarto 2-3%

HDL <40 vs HDL >60:

• Riesgo de enfermedad coronaria 2-3 veces mayor

Síndrome metabólico

HDL bajo es uno de los 5 criterios de síndrome metabólico:

1. Circunferencia abdominal alta (>102 cm hombres, >88 cm mujeres)
2. Triglicéridos ≥150 mg/dL
3. HDL <40 (hombres) o <50 (mujeres)
4. Presión ≥130/85 mmHg
5. Glucosa en ayunas ≥100 mg/dL

Tener 3+ criterios = síndrome metabólico (alto riesgo cardiovascular y diabetes)

Causas de HDL bajo

1. Genética

HDL bajo familiar:

• Componente hereditario fuerte
• 50-60% de variación en HDL es genética
• Si familiares tienen HDL bajo, probablemente tú también

2. Obesidad (especialmente abdominal)

Grasa visceral:

• Reduce producción de HDL
• Aumenta triglicéridos
• Por cada 3 kg de grasa abdominal perdida: HDL sube ~1 mg/dL

3. Sedentarismo

Falta de ejercicio:

• Reduce producción de HDL
• Aumenta triglicéridos
• Empeora resistencia a insulina

4. Tabaquismo

Fumar:

• Reduce HDL 5-10 mg/dL
• Daña funcionalidad del HDL existente
• Al dejar de fumar, HDL sube en 3-6 meses

5. Diabetes tipo 2 / Resistencia a insulina

Hiperglucemia crónica:

• Reduce HDL
• Aumenta triglicéridos
• Modifica partículas de HDL (menos funcionales)

6. Triglicéridos altos

Relación inversa:

• Triglicéridos altos → HDL bajo
• Mecanismo metabólico compartido
• Ambos mejoran con cambios similares

7. Dieta

Dietas que reducen HDL:

• Muy bajas en grasa (<15% de calorías)
• Altas en carbohidratos refinados (azúcar, harinas blancas)
• Grasas trans (comida chatarra, fritos, margarinas)

8. Medicamentos

Fármacos que reducen HDL:

• Betabloqueadores (algunos)
• Esteroides anabólicos
• Progestágenos (algunos anticonceptivos)

9. Enfermedades

Condiciones médicas:

• Hipotiroidismo
• Enfermedad renal crónica
• Enfermedad hepática
• Infecciones/inflamación crónica

Cómo subir el HDL

1. Ejercicio aeróbico (MÁS EFECTIVO)

Impacto:

• Ejercicio moderado-vigoroso: aumenta HDL 3-9 mg/dL
• Cada 10 km/semana corriendo/caminando rápido: +2 mg/dL HDL

Recomendación:

• Mínimo: 150 min/semana moderado (caminar rápido, nadar)
• Mejor: 200-300 min/semana
• O: 75 min/semana vigoroso (correr, deportes)
• Ideal: combinar ambos

Intensidad:

• Debe elevar frecuencia cardíaca
• Sudor moderado
• Puedes hablar pero con dificultad

Resultado esperado:

• Mejoría visible en 8-12 semanas

2. Pérdida de peso (si hay sobrepeso)

Grasa abdominal:

• Por cada 3 kg perdidos: HDL sube ~1 mg/dL
• Más efecto si pérdida es de grasa visceral (abdominal)

Meta:

• IMC <25
• Circunferencia abdominal: <94 cm (hombres), <80 cm (mujeres)

3. Dejar de fumar

Impacto:

• HDL aumenta 5-10 mg/dL en 3-12 meses después de dejar
• Beneficio cardiovascular adicional enorme

4. Grasas saludables en dieta

Aumenta:

• Grasas monoinsaturadas: aceite de oliva, aguacate, nueces
• Omega-3: pescado graso (salmón, atún, sardinas) 2-3 veces/semana
• Nueces y almendras: 30-60 g/día

Efecto:

• Sustituir carbohidratos refinados con grasas saludables: +3-5 mg/dL HDL

5. Reducir carbohidratos refinados

Limita:

• Azúcar, refrescos, jugos
• Pan blanco, tortillas en exceso
• Dulces, pasteles

Sustituye por:

• Granos enteros
• Verduras
• Legumbres

Efecto:

• Reduce triglicéridos y aumenta HDL

6. Alcohol moderado (controversial)

Consumo moderado:

• 1 bebida/día mujeres
• 1-2 bebidas/día hombres
• (1 bebida = 350 ml cerveza, 150 ml vino, 45 ml licor)

Efecto:

• Puede aumentar HDL 2-4 mg/dL

PERO:

• NO recomendado si no bebes ya
• Riesgos superan beneficios en muchos casos
• Puede aumentar triglicéridos, presión, peso

Mejor: enfócate en ejercicio y dieta.

7. Suplementos (evidencia variable)

Niacina (ácido nicotínico):

• Más efectivo para subir HDL
• Dosis alta: aumenta 15-35% (5-15 mg/dL)
• Pero: efectos secundarios (rubor, picazón)
• Estudios recientes cuestionan beneficio clínico
• Solo bajo prescripción médica

Omega-3 (EPA/DHA):

• Dosis alta (2-4 g/día)
• Efecto modesto en HDL (+2-3 mg/dL)
• Beneficio más en triglicéridos

Fibra soluble:

• Avena, legumbres, psyllium
• Efecto modesto en HDL

NO probado:

• Vitamina E, C, etc. (no aumentan HDL significativamente)

Medicamentos para HDL bajo

Opciones disponibles

1. Niacina (ácido nicotínico):

• Más efectivo farmacológicamente
• Dosis: 1-2 g/día
• Aumenta HDL 15-35%
• Problema: efectos secundarios, estudios recientes muestran poco beneficio en outcomes

2. Fibratos:

• Gemfibrozil, fenofibrato
• Aumentan HDL 5-15%
• Efecto principal: reducen triglicéridos
• Útiles si triglicéridos muy altos + HDL bajo

3. Estatinas:

• Atorvastatina, rosuvastatina
• Objetivo principal: bajar LDL
• Efecto modesto en HDL (5-10% aumento)

4. Inhibidores CETP (en investigación):

• Pueden aumentar HDL dramáticamente
• Aún no aprobados / resultados mixtos en estudios

Realidad importante

Medicamentos para HDL bajo:

• No funcionan tan bien como cambios de estilo de vida
• Estudios recientes (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE) mostraron que aumentar HDL farmacológicamente NO reduce eventos cardiovasculares tanto como se esperaba
• Prioridad #1: ejercicio + pérdida peso + dejar fumar

Lo que importa: funcionalidad del HDL

No solo la cantidad

HDL funcional vs disfuncional:

• No todos los HDL son iguales
• HDL "disfuncional" puede ser proinflamatorio
• Calidad > cantidad

Factores que mejoran funcionalidad:

• Ejercicio
• Dieta mediterránea
• No fumar
• Control de diabetes/glucosa

Riesgo cardiovascular global

HDL bajo es UN factor

Otros factores de riesgo:

• LDL alto (>130 mg/dL)
• Triglicéridos altos (>150 mg/dL)
• Presión arterial alta
• Diabetes
• Tabaquismo
• Historia familiar
• Edad (hombres >45, mujeres >55)

Calculadoras de riesgo:

• Framingham Risk Score
• ASCVD Risk Calculator
• Estiman riesgo a 10 años

Tu médico debe evaluar riesgo global, no solo HDL.

Plan de acción para tu HDL de 35

Paso 1: Cambios de estilo de vida (prioridad)

Ejercicio:

• Inicia YA: 30-45 min/día, 5-7 días/semana
• Combina aeróbico + pesas

Dieta:

• Reduce carbohidratos refinados
• Aumenta grasas saludables (aceite oliva, nueces, aguacate, pescado)
• Elimina grasas trans

Peso:

• Si sobrepeso, pierde 5-10% peso corporal

Tabaco:

• Dejar completamente (si fumas)

Paso 2: Reevaluación en 3-6 meses

Repetir perfil lipídico:

• Ver impacto de cambios
• Esperado: aumento 5-15 mg/dL con cambios serios

Paso 3: Medicación si necesario

Considerar si:

• Cambios de estilo de vida no suficientes
• Riesgo cardiovascular muy alto
• Otros factores de riesgo presentes

Tu médico decidirá según perfil completo.

Otros estudios a considerar

Perfil lipídico completo

Además de HDL, evalúa:

• Colesterol total
• LDL ("malo")
• Triglicéridos
• Relación colesterol/HDL (<5 ideal, <4 óptimo)
• Relación LDL/HDL (<3.5 ideal)

Otros estudios según contexto

• Glucosa/HbA1c: descartar diabetes
• Función tiroidea: si sospecha hipotiroidismo
• ApoB, Lp(a): marcadores avanzados
• Proteína C reactiva: inflamación

Objetivo de tratamiento

Meta de HDL según riesgo

General:

• Hombres: >40 mg/dL
• Mujeres: >50 mg/dL
• Ideal todos: >60 mg/dL

Tu meta inmediata

• Subir de 35 → 45-50 mg/dL mínimo
• Con ejercicio + cambios puede lograrse

Monitoreo

Repetir perfil lipídico:

• 3-6 meses después de iniciar cambios
• Luego anualmente si estable

Mensaje final

Tu HDL de 35 mg/dL es bajo y aumenta riesgo cardiovascular. La buena noticia: es uno de los factores de riesgo más modificables con estilo de vida.

Prioridades:

1. Ejercicio aeróbico regular (MÁS IMPORTANTE)
2. Pérdida de peso si hay sobrepeso
3. Dejar de fumar si aplica
4. Dieta con grasas saludables, menos carbohidratos refinados

Con compromiso serio, puedes aumentar tu HDL 10-20 mg/dL en 6-12 meses, reduciendo significativamente tu riesgo de infarto y derrame.

Habla con tu médico sobre plan completo considerando todos tus factores de riesgo.

Fuentes: American Heart Association, National Cholesterol Education Program ATP III, Mayo Clinic, European Society of Cardiology