¿Qué pasa si tomo losartán y me baja mucho la presión?

La hipotensión (presión baja) por losartán puede causar mareos, desmayos y, en casos severos, shock. Una presión de 90/60 mmHg con síntomas requiere ajuste de medicamento - consulte a su médico pronto.

¿Qué es hipotensión?

Presión arterial baja se define como:

• <90 mmHg sistólica (el número de arriba)
• O <60 mmHg diastólica (el número de abajo)

Tipos:

• Asintomática: Presión baja sin síntomas (común, generalmente no peligrosa)
• Sintomática: Presión baja CON síntomas = requiere atención

Síntomas de hipotensión

Leves-moderados

• Mareo (especialmente al levantarse)
• Debilidad, fatiga
• Visión borrosa
• Náusea
• Sensación de desmayo

Severos (emergencia)

• Desmayo (síncope)
• Confusión
• Piel fría, pálida, sudorosa
• Respiración rápida y superficial
• Pulso débil y rápido
• Pérdida de consciencia

🚨 Síntomas severos = llamar al 911

¿Por qué losartán baja la presión?

Mecanismo del losartán:

• Bloqueador de receptores de angiotensina II (ARA-II)
• La angiotensina II contrae vasos sanguíneos
• Al bloquearla: Vasos se dilatan → Presión baja

Hipotensión puede ocurrir si:

• Dosis muy alta para el paciente
• Presión se normalizó y ya no necesita tanta medicación
• Deshidratación (amplifica efecto)
• Combinación con otros medicamentos que bajan presión
• Primera dosis (hipotensión de primera dosis)
• Edad avanzada (mayor sensibilidad)

Presión 90/60 mmHg: ¿Es peligrosa?

Depende de síntomas y contexto:

SIN síntomas

• Generalmente NO peligroso
• Algunas personas tienen presión naturalmente baja
• Monitorear pero puede no requerir cambio

CON síntomas (mareo, debilidad, etc.)

• Requiere ajuste de medicamento
• Consultar médico en 24-48 horas
• NO es emergencia inmediata si síntomas leves

Presión <80/50 mmHg

• Mayor preocupación
• Consultar médico mismo día
• Riesgo de shock

Hipotensión ortostática

• Presión cae al ponerse de pie (↓20 mmHg sistólica)
• Muy común con ARA-II
• Puede causar desmayos, caídas

Causas de hipotensión con losartán

1. Sobredosis relativa

• Dosis muy alta para necesidades actuales
• Presión se normalizó después de meses de tratamiento
• Ya no necesita dosis inicial

2. Deshidratación

• Vómito, diarrea
• Fiebre, sudoración
• Ingesta insuficiente de líquidos
• Diuréticos adicionales

3. Combinación de medicamentos

Otros antihipertensivos:

• Diuréticos (hidroclorotiazida, furosemida)
• Beta-bloqueadores (metoprolol, atenolol)
• Bloqueadores de canales de calcio (amlodipino)
• IECA (enalapril) - NO combinar con losartán

Otros medicamentos:

• Sildenafil (Viagra): ⚠️⚠️⚠️ Hipotensión severa
• Nitratos (isosorbide): ⚠️⚠️⚠️ Peligroso
• Antidepresivos (algunos)
• Alcohol

4. Edad avanzada

• >75 años: Mayor sensibilidad
• Metabolismo más lento
• Mayor riesgo de hipotensión ortostática

5. Enfermedad intercurrente

• Infección (sepsis)
• Sangrado (incluso oculto)
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Insuficiencia suprarrenal

6. Dieta baja en sal

• Restricción excesiva de sodio
• Especialmente con diuréticos

Qué hacer SI tiene hipotensión sintomática

Medidas inmediatas (en casa)

Si presión 80-95/50-65 mmHg CON síntomas leves:

1. Sentarse o acostarse inmediatamente
2. Elevar piernas 45° (mejora flujo al cerebro)
3. Tomar líquidos:
   • Agua con sal (1/4 cucharadita sal en vaso agua)
   • Bebida deportiva (Gatorade)
   • 2-3 vasos en 30 minutos
4. NO tomar dosis siguiente de losartán hasta hablar con médico
5. Medir presión cada 2-4 horas
6. Llamar a médico mismo día

Si presión <80/50 mmHg o síntomas severos:

• 🚨 Llamar al 911
• Acostar con piernas elevadas
• NO dar medicamentos
• Esperar ayuda médica

Cuándo ir a urgencias

Ir a urgencias INMEDIATAMENTE si:

• Desmayo (pérdida de consciencia)
• Confusión severa
• Dolor torácico
• Dificultad para respirar
• Piel fría y sudorosa
• Pulso muy rápido (>120) o muy lento (<50)
• Presión <80/50 mmHg
• No mejora con líquidos en 1-2 horas

Evaluación médica

Qué hará el médico

Historia clínica:

• ¿Cuándo iniciaron síntomas?
• ¿Cambios en medicamentos?
• ¿Diarrea, vómito, fiebre?
• ¿Otros medicamentos nuevos?
• ¿Consumo de alcohol?

Examen físico:

• Presión acostado y de pie (hipotensión ortostática)
• Frecuencia cardiaca
• Signos de deshidratación
• Auscultación cardiaca y pulmonar

Estudios (si es necesario):

• Electrolitos (sodio, potasio)
• Función renal (creatinina, BUN)
• Hemograma (descartar anemia/sangrado)
• EKG (si hay síntomas cardiacos)

Ajuste de tratamiento

Opciones:

1. Reducir dosis:

   • Losartán 50 mg → 25 mg
   • O 50 mg día alternado

2. Suspender temporalmente:

   • 2-3 días hasta que presión se estabilice
   • Reiniciar con dosis menor

3. Cambiar medicamento:

   • A antihipertensivo con menor riesgo hipotensión
   • O combinación diferente

4. Ajustar otros medicamentos:

   • Reducir/suspender diuréticos
   • Revisar todos los antihipertensivos

5. Tratar causa subyacente:

   • Rehidratar si está deshidratado
   • Tratar infección si presente

Prevención de hipotensión ortostática

Medidas prácticas:

1. Levantarse lentamente:

   • Sentarse en cama 1 minuto
   • Luego ponerse de pie gradualmente
   • Sujetarse de algo al levantarse

2. Hidratación adecuada:

   • 2-2.5 litros/día de líquidos
   • Más si calor o ejercicio

3. Sal adecuada:

   • NO restricción excesiva (<2 g/día puede ser mucho)
   • Consultar con médico dosis adecuada de sal

4. Evitar alcohol:

   • Alcohol dilata vasos → baja presión más

5. Medias de compresión:

   • Hasta muslo (20-30 mmHg)
   • Mejoran retorno venoso
   • Útil en hipotensión ortostática severa

6. Comer frecuente:

   • Comidas pequeñas (grandes comidas bajan presión)
   • Evitar ayunos prolongados

7. Evitar calor excesivo:

   • Baños calientes prolongados
   • Saunas
   • Ejercicio en calor extremo

Monitoreo en casa

Si médico ajustó medicamento:

1. Medir presión:

   • 2 veces al día primera semana
   • Acostado y de pie (detecta hipotensión ortostática)
   • Anotar resultados

2. Síntomas:

   • Llevar registro de mareos, debilidad
   • Anotar cuándo ocurren (al levantarse, después de comidas)

3. Contactar médico si:

   • Presión se mantiene <90/60 mmHg
   • Síntomas persisten con dosis ajustada
   • Presión sube a >140/90 mmHg (subdosificación)

Complicaciones de hipotensión prolongada

Si NO se trata:

• Caídas y fracturas (especialmente ancianos)
• Traumatismo craneal por desmayos
• Daño cerebral (falta de flujo sanguíneo)
• Daño renal (hipoperfusión)
• Shock (casos severos)

Casos especiales

Adultos mayores (>75 años)

Mayor riesgo:

• Hipotensión ortostática más común
• Mayor riesgo de caídas
• Meta de presión menos estricta: <150/90 mmHg aceptable

Precauciones:

• Iniciar con dosis bajas (losartán 25 mg)
• Aumentar muy gradualmente
• Monitoreo más cercano

Enfermedad renal crónica

Losartán es nefroprotector PERO:

• Puede causar hiperpotasemia
• Aumenta creatinina inicialmente (esperado, hasta 30%)
• Hipotensión empeora función renal

Monitoreo:

• Creatinina y potasio a 1-2 semanas de inicio o cambio
• Cada 3-6 meses después

Diabetes

Losartán protege riñones en diabéticos:

• Beneficio > riesgo generalmente
• Continuar si posible con ajuste de dosis

Precaución:

• Riesgo de hipoglucemia si presión muy baja (estrés metabólico)

Insuficiencia cardiaca

Losartán es parte del tratamiento:

• No suspender sin consultar cardiólogo
• Hipotensión leve es tolerada
• Ajustar dosis si es sintomática

Diferencia: Hipotensión vs. Presión bien controlada

Aspecto	Presión bien controlada	Hipotensión problemática
Presión	90-120/60-80 mmHg	<90/60 mmHg
Síntomas	✅ Sin síntomas	⚠️ Mareo, debilidad
Al levantarse	✅ Normal	⚠️ Mareo, visión borrosa
Energía	✅ Normal	⚠️ Fatiga severa
Acción	✅ Continuar	⚠️ Ajustar medicamento

Presión baja SIN síntomas generalmente NO requiere cambio

Mitos vs. realidades

❌ "Presión baja es siempre mejor"
✅ Falso: Muy baja con síntomas es peligrosa

❌ "Debo suspender losartán inmediatamente"
✅ Falso: Consultar médico primero, suspensión abrupta puede rebotar presión

❌ "Puedo ajustar la dosis yo mismo"
✅ Peligroso: Solo médico debe ajustar

❌ "Tomar sal sube la presión rápido"
✅ Parcialmente cierto: Ayuda pero efecto es gradual

❌ "La presión baja no es peligrosa"
✅ Falso: Hipotensión sintomática severa puede ser mortal

Interacciones que aumentan riesgo

Evitar combinar losartán con (sin supervisión):

• Otros ARA-II o IECA (doble bloqueo)
• Suplementos de potasio (hiperpotasemia)
• Antiinflamatorios (AINES reducen efecto pero también pueden empeorar hipotensión en deshidratación)
• Alcohol (aumenta hipotensión)

Cuándo NO suspender losartán

Continuar losartán (con ajuste) si:

• Presión 90-100/60-70 sin síntomas
• Proteinuria (losartán protege riñones)
• Insuficiencia cardiaca (beneficio cardiovascular)
• Post-infarto (mejora pronóstico)

Médico puede reducir dosis en lugar de suspender

Tabla de acción según presión

Presión	Síntomas	Acción
90-100/60-70	✅ No	Monitorear, puede continuar
90-100/60-70	⚠️ Sí	Consultar médico 24-48h
80-89/50-59	⚠️ Sí	Consultar médico mismo día
<80/50	Cualquiera	🚨 Urgencias inmediato
Cualquiera	Desmayo	🚨 Llamar 911

Conclusión: Presión de 90/60 mmHg con síntomas (mareo, debilidad) por losartán requiere evaluación y ajuste de medicamento por su médico. NO suspenda el medicamento por su cuenta - puede causar rebote de presión peligroso. Medidas inmediatas: acostarse, elevar piernas, tomar líquidos con sal, y contactar a su médico en 24-48 horas. Si presión <80/50 o síntomas severos (desmayo, confusión), es emergencia médica. La solución usual es reducir dosis (50mg → 25mg) o ajustar otros medicamentos antihipertensivos.

Fuentes: American Heart Association, American College of Cardiology, FDA, UpToDate