¿Qué exámenes de sangre se hacen en el embarazo?

Respuesta directa

Los exámenes de sangre estándar en embarazo incluyen: (1) Tipo de sangre y factor Rh, (2) Biometría hemática completa, (3) Glucosa, (4) VIH, (5) Sífilis (VDRL/RPR), (6) Hepatitis B, (7) Rubeola y toxoplasmosis (inmunidad). Estos se realizan en primera visita prenatal (semanas 8-12) y algunos se repiten en segundo y tercer trimestre. Son esenciales para detectar condiciones que afectan salud materna y fetal, permitiendo tratamiento oportuno y prevención de complicaciones.

Exámenes de sangre por trimestre

Primer trimestre (semanas 8-12) - Primera visita prenatal

Esenciales y rutinarios:

1. Tipo de sangre y factor Rh

Qué detecta:

• Tipo sanguíneo (A, B, AB, O)
• Factor Rh (positivo o negativo)

Por qué es importante:

• Si es Rh negativo y bebé es Rh positivo, puede desarrollar anticuerpos que atacan sangre del bebé (enfermedad hemolítica del recién nacido)
• Necesario saber en caso de transfusión de emergencia

Seguimiento si Rh negativo:

• Prueba de anticuerpos anti-D en cada trimestre
• Inyección de RhoGAM (inmunoglobulina Rh) a las 28 semanas
• RhoGAM adicional después del parto si bebé es Rh positivo

2. Biometría hemática completa (BHC o CBC)

Qué incluye:

• Hemoglobina y hematocrito (anemia)
• Glóbulos blancos (infección, inmunidad)
• Plaquetas (coagulación)

Qué detecta:

• Anemia (muy común en embarazo)
• Infecciones
• Trastornos de coagulación

Valores normales en embarazo:

• Hemoglobina: 11-14 g/dL (ligeramente menor que fuera de embarazo por dilución)
• Hematocrito: 33-44%

Tratamiento si anemia:

• Suplemento de hierro
• Dieta rica en hierro
• Casos severos: Hierro IV o transfusión

Se repite: Segundo y tercer trimestre

3. Glucosa en ayunas

Qué detecta:

• Diabetes pregestacional no diagnosticada
• Prediabetes

Valores:

• Normal: < 92 mg/dL
• Diabetes: ≥ 126 mg/dL

Seguimiento:

• Si normal: Prueba de tolerancia oral a glucosa (PTOG) en semanas 24-28
• Si elevada: Evaluación completa para diabetes

4. Prueba de VIH

Por qué se hace:

• Detectar infección por VIH
• Tratamiento reduce transmisión a bebé de 25% a < 1%

Confidencialidad:

• Resultados son confidenciales
• Consejería pre y post-prueba

Si positivo:

• Inicio inmediato de antirretrovirales
• Monitoreo de carga viral
• Cesárea electiva en algunos casos
• Evitar lactancia (en países con fórmula disponible)

5. Sífilis (VDRL o RPR)

Por qué se hace:

• Detectar sífilis (infección bacterial)
• Sin tratamiento, causa aborto, muerte fetal, sífilis congénita

Si positivo:

• Confirmación con prueba específica (FTA-ABS o TP-PA)
• Tratamiento con penicilina (cura infección)
• Seguimiento de niveles (cuantitativo)

Se repite: Tercer trimestre en población de alto riesgo

6. Hepatitis B (HBsAg)

Qué detecta:

• Infección activa por virus de hepatitis B

Por qué es importante:

• Transmisión a bebé durante parto (90% de bebés infectados desarrollan hepatitis B crónica)
• Prevención con vacuna e inmunoglobulina al nacer

Si positivo:

• Bebé recibe vacuna de hepatitis B + inmunoglobulina en primeras 12 horas de vida
• Reduce transmisión a < 5%
• Monitoreo de función hepática materna

7. Rubeola (inmunidad)

Qué detecta:

• Anticuerpos contra rubeola (IgG)
• Determina si tuvo enfermedad o vacuna previa

Por qué es importante:

• Rubeola en primer trimestre causa síndrome de rubeola congénita (defectos cardíacos, sordera, cataratas, retraso mental)

Si NO es inmune:

• Evitar contacto con personas enfermas
• Vacunar DESPUÉS del parto (vacuna no se puede dar en embarazo)

Si inmune: Protegida, no hay riesgo

8. Toxoplasmosis (opcional en México, rutinario en algunos países)

Qué detecta:

• Anticuerpos contra Toxoplasma gondii (parásito)

Por qué se hace:

• Infección durante embarazo puede causar daño fetal (cerebro, ojos)

Prevención:

• Evitar carne cruda/mal cocida
• Lavar bien frutas y verduras
• Evitar contacto con heces de gato (especialmente cambiar arena)
• Usar guantes en jardinería

Nota: NO es rutinario en todos los protocolos mexicanos, pero algunos médicos lo solicitan

Segundo trimestre (semanas 24-28)

9. Curva de tolerancia a glucosa (PTOG) - 75g o 100g

Cuándo: Semanas 24-28 (todas las embarazadas)

Qué detecta:

• Diabetes gestacional (diabetes que inicia en embarazo)
• Ocurre en 5-10% de embarazos

Procedimiento estándar (75g - OMS):

1. Ayuno de 8 horas
2. Glucosa basal
3. Beber solución de 75g glucosa
4. Glucosa a la 1 hora
5. Glucosa a las 2 horas

Valores diagnósticos (≥ 1 elevado = diabetes gestacional):

• Ayunas: ≥ 92 mg/dL
• 1 hora: ≥ 180 mg/dL
• 2 horas: ≥ 153 mg/dL

Alternativa (2 pasos - común en México):

1. Tamizaje: 50g glucosa, medir a 1 hora (sin ayuno)
   • Si ≥ 140 mg/dL → Proceder a paso 2
2. Diagnóstico: 100g glucosa con ayuno, 4 mediciones

Si diagnóstico de diabetes gestacional:

• Dieta controlada en carbohidratos
• Ejercicio
• Monitoreo de glucosa en casa
• Insulina si no se controla con dieta (10-20%)
• Ultrasonidos adicionales (vigilar crecimiento fetal)

10. Biometría hemática (repetición)

Por qué se repite:

• Anemia puede desarrollarse o empeorar
• Ajustar suplementos de hierro

Tercer trimestre (semanas 32-36)

11. Biometría hemática (tercera vez)

Preparación para parto:

• Asegurar niveles adecuados de hemoglobina
• Identificar anemia que requiera tratamiento intensivo pre-parto

12. Sífilis (repetición - si alto riesgo)

En población de riesgo:

• Múltiples parejas sexuales
• Uso de drogas IV
• Pareja con ITS
• Áreas de alta prevalencia

Pruebas adicionales (no rutinarias, según indicación)

13. Prueba prenatal no invasiva (NIPT) - Semanas 10-13

Qué es:

• Análisis de ADN fetal en sangre materna
• Detecta anomalías cromosómicas

Qué detecta:

• Síndrome de Down (trisomía 21)
• Síndrome de Edwards (trisomía 18)
• Síndrome de Patau (trisomía 13)
• Anomalías de cromosomas sexuales
• Sexo del bebé (información adicional)

Cuándo se ofrece:

• Edad materna ≥ 35 años
• Ultrasonido con hallazgos sospechosos
• Antecedentes de anomalías cromosómicas
• Ansiedad materna (pago privado)

Costo: ,000-15,000 MXN (privado)

Precisión: 99% para síndrome de Down

NO es diagnóstico - Resultado anormal requiere confirmación con amniocentesis

14. Alfafetoproteína (AFP) - Semanas 15-20

Qué detecta:

• Defectos del tubo neural (espina bífida, anencefalia)
• Defectos de pared abdominal

Cuándo se ofrece:

• Antecedentes familiares
• No tomar ácido fólico pre-concepción
• Diabetes pregestacional
• Algunos médicos lo ofrecen rutinariamente

Limitación:

• Alta tasa de falsos positivos
• Requiere seguimiento con ultrasonido detallado

15. Prueba de función tiroidea (TSH, T4)

Cuándo se solicita:

• Síntomas de hipo o hipertiroidismo
• Antecedente de enfermedad tiroidea
• Diabetes tipo 1
• Algunas guías recomiendan tamizaje universal

Hipotiroidismo no tratado:

• Aborto espontáneo
• Parto prematuro
• Preeclampsia
• Bajo coeficiente intelectual en bebé

Se trata con levotiroxina

16. Estreptococo grupo B (EGB) - Semanas 35-37

Qué es:

• Bacteria que coloniza vagina/recto en 20-30% de mujeres
• Generalmente sin síntomas en madre
• Puede causar infección grave en recién nacido

Cómo se hace:

• Cultivo vaginal y rectal (hisopo)
• Resultados en 2-3 días

Si positivo:

• Antibióticos IV durante trabajo de parto
• Previene infección neonatal en 90%

Factores de riesgo (requieren antibióticos incluso sin cultivo):

• Infección urinaria por EGB en embarazo
• Bebé previo con infección por EGB
• Fiebre durante trabajo de parto

17. Otros según factores de riesgo

Anticuerpos irregulares (si Rh negativo):

• Cada trimestre

Función hepática y renal:

• Si hipertensión, preeclampsia

Hemoglobina A1c:

• Si diabetes pre-gestacional

Cultivo de orina:

• Todas las embarazadas (al menos una vez)
• Detecta bacteriuria asintomática (5-10%)

Pruebas de coagulación:

• Si antecedentes de trombosis
• Abortos recurrentes

Calendario resumido de exámenes de sangre

Trimestre	Semanas	Exámenes
Primero	8-12	Tipo/Rh, BHC, Glucosa ayunas, VIH, Sífilis, Hep B, Rubeola, (Toxoplasma)
Segundo	15-20	AFP (opcional)
	24-28	PTOG (curva glucosa), BHC
Tercero	28	RhoGAM (si Rh negativo)
	32-36	BHC, Sífilis (alto riesgo)
	35-37	Estreptococo grupo B

Preparación para exámenes de sangre

Ayuno

Requieren ayuno (8-12 horas):

• Glucosa en ayunas
• Perfil lipídico (si se solicita)
• Prueba de tolerancia a glucosa (PTOG)

NO requieren ayuno:

• Biometría hemática
• Tipo de sangre y Rh
• VIH, sífilis, hepatitis
• Rubeola, toxoplasma
• Función tiroidea

Otros consejos

✅ Hidratación: Beber agua (facilita extracción)
✅ Brazo: Informar cuál brazo prefiere
✅ Resultados previos: Llevar a cita prenatal
✅ Preguntas: Anotar dudas sobre resultados

Interpretación de resultados

Qué hacer si resultados anormales

NO entre en pánico:

• Muchos resultados anormales tienen explicación benigna
• Falsos positivos existen
• Su médico interpretará en contexto clínico

Seguimiento:

• Repetir prueba para confirmar
• Pruebas adicionales
• Referencia a especialista si necesario
• Tratamiento específico

Ejemplos:

Anemia leve:

• Muy común
• Tratamiento: Hierro

Glucosa límite:

• Prueba completa de tolerancia
• Dieta si diabetes gestacional

VIH positivo:

• Confirmación
• Tratamiento inmediato
• Consejería

Costo de exámenes

Sector público (IMSS, ISSSTE, Centros de Salud)

GRATIS para afiliadas:

• Todos los exámenes de rutina
• Parte del paquete prenatal

Sector privado

Panel básico primer trimestre:

• ,500-3,000 MXN

Curva de glucosa:

• 00-800 MXN

NIPT:

• ,000-15,000 MXN

Total exámenes completos embarazo:

• ,000-8,000 MXN (sin NIPT)
• ,000-20,000 MXN (con NIPT)

Derechos de la paciente

✅ Usted tiene derecho a:

• Conocer qué exámenes se realizan y por qué
• Recibir resultados en tiempo apropiado
• Explicación de resultados anormales
• Confidencialidad (especialmente VIH)
• Segunda opinión
• Rechazar pruebas (informándose de riesgos)

Importancia de exámenes prenatales

Beneficios de detección temprana:

✅ Anemia: Tratamiento previene complicaciones maternas y fetales
✅ Diabetes gestacional: Control reduce riesgo de bebé grande, hipoglucemia neonatal, cesárea
✅ VIH: Tratamiento reduce transmisión de 25% a <1%
✅ Sífilis: Tratamiento previene sífilis congénita
✅ Hepatitis B: Profilaxis neonatal previene infección crónica
✅ Rh negativo: RhoGAM previene enfermedad hemolítica
✅ EGB: Antibióticos previenen infección neonatal grave

Sin detección y tratamiento:

• Mayor riesgo de complicaciones maternas
• Mayor riesgo de complicaciones fetales/neonatales
• Oportunidades perdidas de prevención

Fuentes consultadas

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) - Prenatal Care Guidelines
• OMS - Recomendaciones sobre atención prenatal
• IMSS - Guía de Práctica Clínica: Vigilancia y Manejo del Embarazo
• CDC - Prenatal Testing
• Secretaría de Salud México - Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016

Conclusión

Los exámenes de sangre en embarazo son esenciales para detectar y tratar condiciones que afectan salud materna y fetal:

Primer trimestre (semanas 8-12) - Evaluación inicial:
✅ Tipo/Rh, BHC, Glucosa, VIH, Sífilis, Hep B, Rubeola

Segundo trimestre (semanas 24-28) - Diabetes gestacional:
✅ Curva de tolerancia a glucosa, BHC

Tercer trimestre (semanas 32-37) - Preparación para parto:
✅ BHC, Estreptococo grupo B

Exámenes adicionales según indicación:

• NIPT (anomalías cromosómicas)
• AFP (defectos tubo neural)
• Función tiroidea
• Otros según factores de riesgo

Todos estos exámenes son GRATUITOS en sector público (IMSS, ISSSTE, Centros de Salud)

La detección y tratamiento temprano de condiciones mejora significativamente resultados para madre y bebé - Asista a todas sus citas prenatales y realice exámenes recomendados.