¿Qué es una reacción alérgica grave (anafilaxia)?

La anafilaxia es una reacción alérgica severa y potencialmente mortal que ocurre en minutos y requiere tratamiento de emergencia inmediato con epinefrina.

Diferencia entre alergia normal y anafilaxia

Reacción alérgica leve-moderada

Síntomas locales:

• Urticaria (ronchas) en piel
• Comezón
• Enrojecimiento
• Hinchazón leve en área de contacto
• Lagrimeo, estornudos
• Afecta 1-2 sistemas (solo piel, o solo nariz)

Manejo:

• Antihistamínicos orales
• Vigilancia
• Consulta médica si no mejora

Anafilaxia (emergencia)

Síntomas sistémicos y rápidos:

• Afecta 2 o más sistemas del cuerpo
• Inicio rápido (minutos a 2 horas)
• Compromete vía aérea o circulación
• Puede ser mortal en minutos

🚨 Signos de ANAFILAXIA

Vía aérea y respiratoria (CRÍTICOS)

• Hinchazón de garganta (sensación de nudo)
• Dificultad para tragar
• Voz ronca o cambio de voz
• Sibilancias (silbido al respirar)
• Tos persistente
• Dificultad para respirar
• Sensación de opresión en garganta o pecho
• Lengua hinchada

Cardiovascular (CRÍTICOS)

• Presión arterial baja (mareo, desmayo)
• Pulso débil y rápido
• Piel pálida o azulada
• Pérdida de consciencia
• Confusión

Piel (comunes pero no críticos solos)

• Urticaria generalizada (todo el cuerpo)
• Hinchazón de cara, labios, ojos
• Comezón intensa en palmas, plantas
• Enrojecimiento generalizado

Gastrointestinal

• Vómito persistente
• Dolor abdominal tipo cólico
• Diarrea
• Náusea severa

Neurológico

• Sensación de muerte inminente
• Confusión, ansiedad extrema
• Mareo severo
• Visión borrosa

⚠️ CRITERIOS DE ANAFILAXIA

Anafilaxia probable si:

Criterio 1: Inicio rápido (minutos-2 horas) de síntomas que involucran piel/mucosas MÁS al menos uno de:

• Compromiso respiratorio
• Presión arterial baja
• Síntomas gastrointestinales severos

Criterio 2: Dos o más de los siguientes tras exposición a alérgeno probable:

• Piel/mucosas afectadas
• Compromiso respiratorio
• Presión baja
• Síntomas gastrointestinales

Criterio 3: Presión arterial baja tras exposición a alérgeno conocido

Desencadenantes comunes

Alimentos (más común en niños)

• Cacahuates y nueces
• Mariscos (camarones, cangrejo)
• Pescado
• Huevo
• Leche
• Soya
• Trigo
• Frutas (kiwi, fresa)

Picaduras de insectos (más común en adultos)

• Abejas, avispas, avispones
• Hormigas rojas
• (Las picaduras de mosquitos raramente causan anafilaxia)

Medicamentos

• Antibióticos (penicilina, cefalosporinas)
• Antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno)
• Anestésicos
• Medios de contraste (para estudios radiológicos)
• Quimioterapia

Otros

• Látex (guantes, globos, condones)
• Ejercicio (anafilaxia inducida por ejercicio)
• Ejercicio + alimento (anafilaxia alimentaria dependiente de ejercicio)
• Frío (urticaria al frío severa)
• Idiopática (sin causa identificable)

🚨 QUÉ HACER en caso de anafilaxia

Paso 1: EPINEFRINA INMEDIATA

Si hay signos de anafilaxia:

1. Usar autoinyector de epinefrina (EpiPen, Jext) INMEDIATAMENTE
   • NO esperar a "ver si empeora"
   • NO dar antihistamínicos primero
2. Llamar al 911 o ir a urgencias
3. Acostar a la persona con piernas elevadas
4. Segunda dosis de epinefrina si no mejora en 5-15 minutos

⚠️ La epinefrina es el ÚNICO tratamiento efectivo para anafilaxia

Cómo usar autoinyector de epinefrina

EpiPen / autoinyector:

1. Quitar tapa de seguridad (azul o naranja)
2. Sostener contra muslo externo (puede ser sobre ropa)
3. Presionar fuertemente hasta oír "click"
4. Mantener 3 segundos (contar 1-2-3)
5. Retirar y masajear área 10 segundos
6. Llamar al 911

Dosis:

• Adultos: 0.3 mg (EpiPen estándar)
• Niños 15-30 kg: 0.15 mg (EpiPen Jr)

Paso 2: Llamar emergencias

SIEMPRE llamar al 911 después de epinefrina:

• Requiere monitoreo hospitalario
• 10-20% tienen reacción bifásica (regresa después de mejorar)
• Puede necesitar más tratamiento

Paso 3: Posición correcta

Acostar a la persona:

• Piernas elevadas (mejora presión arterial)
• NO sentar o parar (puede empeorar hipotensión súbita)
• Si vomita: posición lateral
• Si tiene dificultad respiratoria: semisentado

Paso 4: No dar antihistamínicos solos

• Los antihistamínicos (como difenhidramina) NO tratan anafilaxia
• Pueden usarse además de epinefrina, no en lugar de
• NUNCA retrasar epinefrina para dar antihistamínicos

Qué NO hacer

❌ NO esperar a "ver si empeora"

• La anafilaxia puede progresar en minutos
• Usar epinefrina temprano es más seguro

❌ NO dar solo antihistamínicos

• No son suficientes para anafilaxia

❌ NO dejar a la persona sola

• Vigilancia constante hasta que llegue ayuda

❌ NO permitir que se pare o camine

• Puede causar paro cardiaco súbito

❌ NO pensar "ya pasó lo peor"

• Riesgo de reacción bifásica

Tratamiento en urgencias

Medidas hospitalarias:

1. Monitoreo continuo: presión, oxígeno, corazón
2. Epinefrina adicional si es necesario
3. Líquidos intravenosos (para presión baja)
4. Oxígeno (si hay dificultad respiratoria)
5. Antihistamínicos IV (como complemento)
6. Corticosteroides (prevenir reacción bifásica)
7. Broncodilatadores (si hay sibilancias)
8. Observación 4-8 horas (riesgo de reacción bifásica)

Reacción bifásica

10-20% de anafilaxias tienen segunda fase:

• Síntomas reaparecen después de mejoría inicial
• Ocurre 1-8 horas después
• Puede ser igual o más severa
• Razón por la cual SIEMPRE se debe ir a urgencias

Factores de riesgo:

• Anafilaxia severa inicial
• Retraso en administrar epinefrina
• Necesidad de múltiples dosis de epinefrina

Prevención

Si tiene alergia conocida

Plan de acción:

1. Autoinyector de epinefrina:
   • Llevar 2 autoinyectores siempre
   • Verificar fecha de caducidad
   • Entrenar a familia/amigos en su uso
2. Brazalete de alerta médica
3. Plan escrito de acción de emergencia
4. Leer etiquetas de alimentos siempre
5. Informar a restaurantes sobre alergia severa

Evitar desencadenantes

Alimentos:

• Leer todas las etiquetas
• Advertir "contaminación cruzada"
• Avisar en restaurantes
• Evitar alimentos no etiquetados

Picaduras:

• No caminar descalzo en pasto
• Evitar perfumes/ropa de colores brillantes
• Tener cuidado con bebidas dulces al aire libre
• Contratar exterminio si hay nidos cerca

Medicamentos:

• Informar a TODOS los médicos
• Usar brazalete de alerta
• Verificar antes de cada medicamento nuevo

Quién debe tener autoinyector de epinefrina

Indicaciones:

1. Historial de anafilaxia previa
2. Alergia alimentaria severa confirmada
3. Alergia a veneno de insectos con síntomas sistémicos
4. Asma + alergia alimentaria (mayor riesgo)
5. Alergia a medicamentos esenciales en vida diaria

Prescripción: Requiere receta médica

Dosis múltiples:

• Llevar 2 autoinyectores (puede necesitar segunda dosis)
• Uno en casa, otro portátil
• Uno en escuela/trabajo si aplica

Entrenamiento para familiares

Todos los familiares deben saber:

1. Reconocer signos de anafilaxia
2. Cómo usar autoinyector
3. Llamar al 911 inmediatamente
4. Posición correcta (acostado, piernas elevadas)
5. No dejar solo a la persona

Práctica:

• Usar entrenador (sin medicamento)
• Repasar plan cada 6 meses

Mitos comunes

❌ "Esperar a ver si empeora antes de usar epinefrina"
✅ Peligroso: Usar temprano es más seguro, NO hay efectos negativos de usarla "de más"

❌ "Los antihistamínicos son suficientes"
✅ Falso: Solo epinefrina trata anafilaxia

❌ "Si ya usé epinefrina, no necesito ir a urgencias"
✅ Falso: Riesgo de reacción bifásica, observación obligatoria

❌ "La epinefrina es peligrosa para el corazón"
✅ Falso: Morir por anafilaxia es mucho más peligroso

❌ "Si nunca he tenido reacción grave, no me pasará"
✅ Falso: La anafilaxia puede ocurrir en cualquier momento, incluso tras exposiciones previas sin problema

Pronóstico

Con tratamiento rápido:

• Excelente pronóstico
• Mayoría se recupera completamente
• Mortalidad <1% si se trata rápido

Sin tratamiento:

• Puede ser mortal en 15-30 minutos
• Mortalidad hasta 1-3% sin epinefrina

Factores de mal pronóstico:

• Retraso en epinefrina (>30 minutos)
• Asma no controlado
• No tener epinefrina disponible
• Alergia a cacahuate o nueces
• Adolescentes/adultos jóvenes (mayor riesgo de fatalidad)

Seguimiento

Después de anafilaxia:

1. Consulta con alergólogo (obligatorio)
2. Pruebas de alergia para identificar desencadenante
3. Prescripción de autoinyector
4. Plan de acción por escrito
5. Considerar inmunoterapia (para veneno de insectos)

Tabla de decisión rápida

Síntoma	Severidad	Acción
Solo ronchas locales	Leve	Antihistamínico + vigilar
Ronchas + hinchazón facial	Moderada	Considerar epinefrina + urgencias
Dificultad para respirar	SEVERA	🚨 EPINEFRINA + 911 INMEDIATO
Hinchazón garganta	SEVERA	🚨 EPINEFRINA + 911 INMEDIATO
Mareo/desmayo	SEVERA	🚨 EPINEFRINA + 911 INMEDIATO
Vómito + dificultad respiratoria	SEVERA	🚨 EPINEFRINA + 911 INMEDIATO

Conclusión: La anafilaxia es una emergencia médica que requiere epinefrina inmediata - no antihistamínicos. Los signos críticos son dificultad para respirar, hinchazón de garganta, mareo/desmayo. Si tiene alergia conocida severa, debe llevar 2 autoinyectores de epinefrina siempre. Nunca espere "a ver si empeora" - usar epinefrina temprano salva vidas y NO tiene efectos negativos. Siempre ir a urgencias después de epinefrina por riesgo de reacción bifásica.

Fuentes: American Academy of Allergy, Asthma & Immunology (AAAAI), World Allergy Organization, Mayo Clinic