¿Qué es la psoriasis y tiene cura?

La psoriasis es una enfermedad crónica autoinmune de la piel que causa placas rojas con escamas plateadas. No tiene cura definitiva, pero existen tratamientos muy efectivos que controlan los síntomas y permiten vida normal.

¿Qué es la psoriasis?

Enfermedad autoinmune crónica donde:

• El sistema inmune ataca células de piel
• Acelera ciclo celular de piel (3-4 días vs. 28-30 días normal)
• Células se acumulan en superficie = placas escamosas
• No es contagiosa
• No se puede prevenir
• Afecta 2-3% de población mundial

¿Por qué ocurre?

Causas:

• Genética: 40% tiene familiar con psoriasis
• Sistema inmune hiperactivo (células T atacan piel)
• Desencadenantes ambientales activan la enfermedad

No es causado por:

• ❌ Falta de higiene
• ❌ Alimentación
• ❌ Estrés (pero puede empeorar)

Tipos de psoriasis

Psoriasis en placas (más común - 80-90%)

Características:

• Placas rojas elevadas con escamas plateadas
• Ubicaciones comunes:
  • Codos y rodillas
  • Cuero cabelludo
  • Espalda baja
  • Palmas y plantas
• Puede picar o doler
• Piel puede agrietarse y sangrar

Psoriasis guttata (en gotas)

Características:

• Pequeñas manchas tipo lágrima
• Aparición súbita (días)
• Común en niños y adultos jóvenes
• Frecuentemente tras infección estreptocócica (faringitis)
• Puede resolverse sola o volverse crónica

Psoriasis inversa

Características:

• Placas rojas lisas (sin escamas)
• En pliegues de piel:
  • Axilas, ingle
  • Debajo de senos
  • Entre glúteos
• Empeorada por fricción y sudor

Psoriasis pustular

Características:

• Pústulas (ampollas con pus no infeccioso)
• Piel muy roja alrededor
• Puede ser localizada (manos, pies) o generalizada
• Forma generalizada = emergencia médica

Psoriasis eritrodérmica

Características:

• >90% del cuerpo afectado
• Piel muy roja, inflamada, descamativa
• Emergencia médica (puede causar fiebre, deshidratación)
• Requiere hospitalización

¿Tiene cura?

Respuesta directa: NO tiene cura permanente

PERO:

• ✅ Puede controlarse muy bien con tratamiento
• ✅ Muchos pacientes logran remisión completa (sin síntomas) por meses/años
• ✅ Tratamientos biológicos modernos (2010-2025) han revolucionado el manejo
• ✅ 80-90% de pacientes logra control con tratamiento adecuado
• ✅ Algunos tienen desaparición espontánea (raro)

Realidad:

• Es enfermedad crónica con periodos de brote y remisión
• Requiere tratamiento a largo plazo
• Con tratamiento, vida normal es posible

Tratamientos disponibles (2025)

Tratamientos tópicos (casos leves-moderados)

Primera línea:

1. Corticosteroides tópicos

• Betametasona, clobetasol
• Aplicación 1-2 veces al día
• Efectividad: 60-70% mejoría
• Ventajas: Rápidos (días), accesibles
• Desventajas: Adelgazan piel con uso prolongado, efecto rebote

2. Análogos de vitamina D

• Calcipotriol (Daivonex)
• Aplicación 2 veces al día
• Efectividad: 50-60% mejoría
• Ventajas: Seguro a largo plazo, no adelgaza piel
• Desventajas: Efecto más lento (semanas), puede irritar

3. Combinación corticoide + vitamina D

• Calcipotriol/betametasona (Daivobet, Enstilar)
• MÁS efectivo que cada uno solo
• Primera opción en psoriasis leve-moderada
• Aplicación 1 vez al día

4. Inhibidores de calcineurina

• Tacrolimus, pimecrolimus
• Para áreas sensibles (cara, genitales, pliegues)
• No adelgaza piel

5. Alquitrán de hulla

• Preparaciones tópicas tradicionales
• Efectivo pero cosméticamente desagradable (olor, mancha)
• Menos usado actualmente

6. Antralina (dithranol)

• Aplicación 10-30 minutos, luego lavar
• Muy efectivo pero mancha piel y ropa
• Uso hospitalario o supervisado

Fototerapia (casos moderados)

UVB de banda estrecha:

• Tratamiento de segunda línea
• 2-3 sesiones por semana
• Efectividad: 70-80% blanqueamiento
• Duración: 2-3 meses
• Ventajas: Muy efectivo, sin medicamentos sistémicos
• Desventajas: Requiere visitas frecuentes, riesgo de cáncer piel a largo plazo

PUVA (psoraleno + UVA):

• Medicamento fotosensibilizante + luz UVA
• Más efectivo que UVB pero más efectos secundarios
• Menos usado actualmente (preferencia por UVB)

Excimer láser (308nm):

• Láser dirigido a placas específicas
• Efectivo para placas localizadas
• Menos sesiones que fototerapia de cuerpo completo

Medicamentos sistémicos tradicionales (casos moderados-severos)

Metotrexato:

• Pastillas o inyección semanal
• Dosis: 7.5-25 mg/semana
• Efectividad: 60-70% mejoría significativa
• Ventajas: Efectivo, bajo costo, oral
• Desventajas: Monitoreo hepático (análisis sangre cada 3 meses), no en embarazo

Ciclosporina:

• Pastillas diarias
• Efectividad: 70-80% mejoría rápida
• Ventajas: Acción rápida (2-4 semanas)
• Desventajas: Nefrotóxico, hipertensión, no uso prolongado (>1-2 años)

Acitretina:

• Pastillas diarias
• Derivado de vitamina A
• Efectividad: 50-60% mejoría
• Ventajas: Seguro a largo plazo
• Desventajas: Resequedad extrema (labios, ojos), no en mujeres edad fértil

Medicamentos biológicos (casos moderados-severos) - GRAN AVANCE

Inhibidores de TNF-α (primera generación):

• Adalimumab (Humira): inyección cada 2 semanas
• Etanercept (Enbrel): inyección 2 veces/semana
• Infliximab (Remicade): infusión IV cada 8 semanas
• Efectividad: 60-75% blanqueamiento ≥75% (PASI 75)

Inhibidores de IL-12/23 (segunda generación):

• Ustekinumab (Stelara): inyección cada 12 semanas
• Efectividad: 70-80% PASI 75
• Ventajas: Menos frecuente que anti-TNF

Inhibidores de IL-17 (tercera generación - MUY EFECTIVOS):

• Secukinumab (Cosentyx): inyección mensual
• Ixekizumab (Taltz): inyección cada 4 semanas
• Brodalumab (Siliq): inyección cada 2 semanas
• Efectividad: 80-90% PASI 75, 50-60% PASI 100 (piel completamente limpia)
• Los MÁS efectivos actualmente

Inhibidores de IL-23 (cuarta generación - NUEVOS 2019-2023):

• Guselkumab (Tremfya): inyección cada 8 semanas
• Risankizumab (Skyrizi): inyección cada 12 semanas
• Tildrakizumab (Ilumya): inyección cada 12 semanas
• Efectividad: 85-90% PASI 75, 60-70% PASI 100
• Ventajas: Dosificación MUY espaciada (cada 2-3 meses)

Ventajas de biológicos:

• Muy efectivos (mejores resultados)
• Pueden lograr piel completamente limpia
• Bien tolerados (menos efectos secundarios que sistémicos tradicionales)
• Mejoría calidad de vida dramática

Desventajas:

• Muy costosos (,000-5,000 USD/mes sin seguro)
• Inyecciones (auto-inyección o IV)
• Aumentan riesgo de infecciones (modulan inmunidad)
• Requieren tamizaje (tuberculosis, hepatitis) antes de iniciar

Inhibidores de JAK oral (nuevos 2024-2025)

Deucravacitinib (Sotyktu - aprobado FDA 2022):

• Pastillas diarias
• Inhibidor de TYK2 (tipo de JAK)
• Efectividad: 55-60% PASI 75
• Ventajas: Oral (sin inyecciones), menos inmunosupresión que biológicos
• Desventajas: Costoso, nuevo (menos datos a largo plazo)

Escala PASI (evaluación de severidad)

PASI = Psoriasis Area and Severity Index

• PASI 50: 50% mejoría
• PASI 75: 75% mejoría (objetivo primario en estudios)
• PASI 90: 90% mejoría
• PASI 100: Piel completamente limpia

Meta del tratamiento moderno: PASI 75-90

Comorbilidades (enfermedades asociadas)

Psoriasis se asocia con:

• Artritis psoriásica (30% de pacientes desarrolla)
  • Dolor e inflamación articular
  • Requiere tratamiento para prevenir daño permanente
• Enfermedad cardiovascular (↑50% riesgo)
• Síndrome metabólico (diabetes, obesidad, hipertensión)
• Depresión y ansiedad (impacto psicológico)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn, colitis ulcerosa)

Recomendación: Chequeos médicos regulares

Desencadenantes de brotes

Factores que empeoran psoriasis:

• Estrés (físico o emocional)
• Infecciones (especialmente faringitis estreptocócica)
• Clima frío y seco
• Trauma en piel (fenómeno de Koebner):
  • Rasguños, tatuajes, quemaduras sol
  • Fricción constante
• Alcohol (especialmente excesivo)
• Tabaco
• Medicamentos:
  • Litio, beta-bloqueadores
  • AINES en algunos casos
  • Suspensión súbita de corticoides
• Cambios hormonales (pubertad, menopausia)

Prevención:

• Hidratación de piel (cremas emolientes)
• Evitar alcohol y tabaco
• Manejo de estrés
• Protección solar moderada (evitar quemaduras)
• Humidificador en clima seco

Enfoque de tratamiento según severidad

Psoriasis leve (<5% superficie corporal):

• Tópicos: corticoides + vitamina D
• Hidratación
• Fototerapia casera (opcional)

Psoriasis moderada (5-10% superficie):

• Tópicos + fototerapia UVB
• O sistémicos tradicionales (metotrexato, ciclosporina)

Psoriasis severa (>10% superficie o impacto significativo en vida):

• Biológicos (inhibidores IL-17, IL-23)
• O sistémicos si biológicos no accesibles

Artritis psoriásica:

• Biológicos obligatorios (previenen daño articular)

Tiempo hasta ver resultados

Tratamiento	Inicio de mejoría	Máximo beneficio
Corticoides tópicos	3-7 días	2-4 semanas
Vitamina D tópica	2-4 semanas	6-8 semanas
Fototerapia UVB	4-6 semanas	2-3 meses
Metotrexato	4-8 semanas	3-6 meses
Biológicos	2-4 semanas	3-6 meses

Paciencia es clave - no hay resultados inmediatos

Estilo de vida y autocuidado

Recomendaciones:

1. Hidratación extrema:

   • Cremas emolientes 2-3 veces al día
   • Inmediatamente después de bañarse

2. Baños:

   • Agua tibia (NO caliente)
   • Avena coloidal, sales de mar (calman)
   • Secar con palmaditas (no frotar)

3. Evitar irritantes:

   • Jabones fuertes
   • Perfumes, alcohol en productos
   • Ropa de lana (irritante)

4. Dieta:

   • Antiinflamatoria: pescado, aceite oliva, frutas/verduras
   • Evitar: alcohol, exceso azúcar/grasas
   • Algunos reportan mejoría con dieta sin gluten (controvertido)

5. Peso saludable:

   • Obesidad empeora psoriasis
   • Perder peso mejora respuesta a tratamiento

6. Ejercicio regular:

   • Reduce estrés
   • Mejora salud cardiovascular (importante en psoriasis)

7. Manejo de estrés:

   • Meditación, yoga
   • Terapia psicológica si es necesario

Cuándo consultar dermatólogo

Consultar si:

• Primera vez nota placas escamosas
• Psoriasis empeora o no responde a tratamiento
• Dolor articular (posible artritis psoriásica)
• Psoriasis cubre >5% del cuerpo
• Impacto emocional significativo
• Infección en placas (pus, fiebre)

Impacto psicológico

Psoriasis afecta calidad de vida:

• Vergüenza, baja autoestima
• Evitar actividades (piscina, playa)
• Depresión, ansiedad (30-50% de pacientes)
• Aislamiento social

Apoyo importante:

• Terapia psicológica
• Grupos de apoyo: National Psoriasis Foundation
• Educación (no es contagioso)
• Tratamiento agresivo mejora calidad de vida dramáticamente

Avances futuros (2025-2030)

En desarrollo:

• Nuevos biológicos más selectivos
• JAK inhibidores tópicos (ya hay uno aprobado: ruxolitinib para dermatitis, explorándose para psoriasis)
• Terapias génicas (muy experimental)
• Vacunas contra psoriasis (investigación temprana)
• Inhibidores orales de nuevas dianas

Expectativa: Cada vez mejores tratamientos, más convenientes, más accesibles

Mitos vs. realidades

❌ "Es contagiosa"
✅ Falso: No se contagia, es autoinmune

❌ "Es causada por mala higiene"
✅ Falso: No tiene relación con higiene

❌ "No tiene tratamiento"
✅ Falso: Múltiples tratamientos muy efectivos

❌ "Es solo cosmético"
✅ Falso: Es enfermedad sistémica con comorbilidades serias

❌ "Se cura cambiando dieta"
✅ Falso: Dieta puede ayudar pero no cura

❌ "El sol siempre ayuda"
✅ Parcialmente cierto: Sol moderado ayuda, quemaduras empeoran

Pronóstico

Con tratamiento moderno:

• 80-90% de pacientes logra control adecuado
• 50-60% puede lograr piel completamente limpia (PASI 100) con biológicos
• Vida normal es totalmente posible
• Remisiones prolongadas son comunes

Sin tratamiento:

• Progresión variable
• Impacto significativo en calidad de vida
• Mayor riesgo de comorbilidades

Conclusión: La psoriasis NO tiene cura definitiva pero es una enfermedad altamente tratable en 2025. Los biológicos (especialmente inhibidores de IL-17 e IL-23) han revolucionado el tratamiento, logrando piel completamente limpia en 50-70% de pacientes. Con tratamiento adecuado, la mayoría puede vivir sin síntomas o con síntomas mínimos. Es crucial tratarla no solo por el aspecto cosmético, sino para prevenir comorbilidades como artritis psoriásica y enfermedad cardiovascular.

Fuentes: American Academy of Dermatology, National Psoriasis Foundation, Journal of the American Academy of Dermatology, FDA