¿Puedo tomar diclofenaco si tengo gastritis?

Respuesta directa

No es recomendable tomar diclofenaco si tiene gastritis, especialmente si es crónica. El diclofenaco es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) que puede agravar significativamente la gastritis y aumentar el riesgo de úlceras, sangrado gástrico y perforación.

¿Por qué el diclofenaco empeora la gastritis?

Mecanismo de daño gástrico

Los AINEs como el diclofenaco causan daño al estómago por dos vías principales:

1. Efecto sistémico (más importante):

• Bloquean la enzima ciclooxigenasa-1 (COX-1)
• Esta enzima produce prostaglandinas, sustancias que protegen la mucosa gástrica
• Sin prostaglandinas, el revestimiento del estómago pierde su protección natural
• El ácido gástrico puede dañar directamente la pared estomacal

2. Efecto local directo:

• El diclofenaco en contacto con la mucosa gástrica causa irritación química
• Este efecto es menor comparado con el sistémico

Resultado: Mayor inflamación, erosiones, úlceras y riesgo de sangrado.

Riesgos específicos en personas con gastritis

Si tiene gastritis y toma diclofenaco, aumenta significativamente el riesgo de:

• Úlcera gástrica o duodenal - 15-30% de usuarios crónicos de AINEs
• Sangrado gastrointestinal - Puede ser grave y requerir hospitalización
• Perforación gástrica - Complicación potencialmente mortal
• Agravamiento de síntomas - Dolor abdominal, náusea, ardor intenso
• Anemia - Por pérdida crónica de sangre microscópica

Según estudios, las personas con historial de gastritis o úlceras tienen 4-5 veces más riesgo de complicaciones graves al tomar AINEs.

Alternativas más seguras para el dolor

1. Paracetamol (acetaminofén)

Primera opción para dolor leve a moderado:

• No daña el estómago - No es un AINE
• Efectivo para dolor musculoesquelético, dolor de cabeza, fiebre
• Dosis: 500-1000 mg cada 6-8 horas (máximo 4000 mg/día)
• Limitación: No tiene efecto antiinflamatorio significativo

✅ Seguro para gastritis - No irrita el estómago

2. Inhibidores selectivos COX-2 (Coxibs)

Ejemplo: Celecoxib (Celebrex®)

• Bloquean solo COX-2 (inflamación), preservan COX-1 (protección gástrica)
• 50-70% menos riesgo de complicaciones gástricas vs. AINEs tradicionales
• Requiere prescripción médica
• Importante: Aún tienen algo de riesgo gástrico, especialmente en usuarios de alto riesgo

3. AINEs tópicos

Para dolor localizado:

• Gel de diclofenaco (Voltaren Emulgel®)
• Gel de ketoprofeno
• Menor absorción sistémica = Mucho menos daño gástrico
• Efectivos para dolor de rodilla, hombro, espalda baja
• Aplicar directamente sobre el área dolorosa

4. Relajantes musculares

Para dolor de espalda:

• Ciclobenzaprina, metocarbamol
• Efectivos para espasmos musculares
• No dañan el estómago
• Pueden causar somnolencia

5. Opioides débiles

Para dolor más severo:

• Tramadol (bajo prescripción)
• Menos riesgo gástrico que AINEs
• Requiere supervisión médica

Si ABSOLUTAMENTE debe tomar diclofenaco

Solo bajo supervisión médica y con protección gástrica:

Estrategias de protección gástrica

1. Inhibidores de bomba de protones (IBP)
Tomar diariamente:

• Omeprazol 20-40 mg/día
• Esomeprazol 20-40 mg/día
• Pantoprazol 40 mg/día

Tomar 30-60 minutos antes del desayuno, todos los días que use el AINE.

Eficacia: Reduce riesgo de úlceras en aproximadamente 70-80%

2. Usar la menor dosis efectiva

• Diclofenaco 50 mg en lugar de 100 mg
• Por el menor tiempo posible (3-5 días máximo)

3. Tomar con alimentos

• Reduce irritación local (aunque no previene el daño sistémico)

4. Evitar otros irritantes gástricos

• No alcohol
• No tabaco
• No café en exceso
• No otros AINEs simultáneamente (incluyendo aspirina)

Señales de alarma - Busque atención inmediata

🚨 Detenga el diclofenaco y consulte urgentemente si presenta:

• Heces negras, alquitranadas (melena) - indica sangrado digestivo
• Vómito con sangre o aspecto de "café molido"
• Dolor abdominal severo que empeora
• Debilidad, mareos o desmayos (signos de anemia aguda)
• Palidez marcada

Estas señales pueden indicar sangrado gastrointestinal activo, una emergencia médica.

Recomendaciones de guías internacionales

American College of Gastroenterology (ACG)

Recomienda evitar AINEs en pacientes con:

• Historial de úlcera péptica
• Gastritis activa o reciente
• Uso concomitante de anticoagulantes, corticosteroides o aspirina
• Edad mayor de 65 años
• Infección por Helicobacter pylori no tratada

European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO)

Sugiere usar paracetamol como primera línea y reservar AINEs solo cuando sea estrictamente necesario, siempre con protección gástrica.

Manejo integral del dolor de espalda sin AINEs

Opciones no farmacológicas efectivas:

1. Fisioterapia y ejercicio terapéutico

   • Fortalecimiento del core
   • Estiramientos
   • Técnicas de movilización

2. Calor o frío local

   • Compresas calientes para espasmos musculares
   • Hielo para inflamación aguda (primeras 48 horas)

3. Masaje terapéutico

   • Puede reducir dolor y tensión muscular

4. Acupuntura

   • Evidencia moderada para dolor lumbar crónico

5. Corrección postural y ergonomía

   • Evitar posiciones que agraven el dolor

6. Pérdida de peso (si aplica)

   • Reduce carga sobre la espalda

Caso especial: Diclofenaco tópico

El gel de diclofenaco puede ser una alternativa razonable:

• Solo 6-10% de absorción sistémica vs. 100% con tabletas orales
• Riesgo gástrico significativamente menor
• Efectivo para dolor localizado de espalda baja, hombros, rodillas
• Aplicar 3-4 veces al día sobre el área dolorosa

Precaución: Aún tiene algo de absorción sistémica, úselo con cautela y por tiempo limitado.

Protocolo sugerido para su caso

Paso 1: Consulte a su gastroenterólogo o médico general

• Verifique el estado actual de su gastritis
• Considere endoscopía si no se ha hecho recientemente
• Descarte infección por H. pylori (si no se ha descartado)

Paso 2: Para dolor de espalda, comience con:

• Paracetamol 1000 mg cada 8 horas
• Compresas de calor local
• Reposo relativo (no absoluto)
• Fisioterapia si el dolor persiste

Paso 3: Si paracetamol no es suficiente:

• Gel tópico de diclofenaco (aplicación local)
• Considere relajante muscular si hay espasmo
• Fisioterapia + ejercicios específicos

Paso 4: Solo si las opciones anteriores fallan:

• Celecoxib + omeprazol (bajo prescripción médica)
• Tramadol (bajo supervisión)

Fuentes consultadas

• American College of Gastroenterology - NSAID-Related Peptic Ulcer Disease
• IMSS - Guía de Práctica Clínica: Tratamiento de la Enfermedad Ácido Péptica
• Mayo Clinic - NSAIDs and Stomach Ulcers
• UpToDate - NSAIDs (including aspirin): Primary prevention of gastroduodenal toxicity
• Revista de Gastroenterología de México - Uso de AINEs en México

Conclusión

Evite el diclofenaco oral si tiene gastritis. Existen alternativas más seguras como paracetamol, diclofenaco tópico, o celecoxib con protección gástrica. Si el dolor de espalda persiste a pesar de tratamiento conservador, consulte a su médico para un plan integral que proteja tanto su espalda como su estómago.