¿Para qué sirve la fluoxetina de 20 mg?

¿Qué es la fluoxetina?

La fluoxetina (marca comercial Prozac® en EE.UU., Sarafem®, genéricos en México) es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), uno de los antidepresivos más prescritos y estudiados a nivel mundial.

Características distintivas:

• Primer ISRS aprobado por la FDA (1987)
• Vida media muy larga (4-6 días, metabolito activo hasta 16 días)
• Perfil de efectos secundarios generalmente favorable
• Amplia gama de indicaciones aprobadas

Usos médicos aprobados

1. Trastorno depresivo mayor (depresión)

Uso principal:

• Depresión unipolar (sin episodios de manía)
• Depresión leve, moderada y severa
• Primera línea de tratamiento farmacológico

Eficacia: 60-70% de pacientes experimentan mejoría significativa.

2. Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

• Preocupación excesiva y difícil de controlar
• Síntomas físicos de ansiedad (tensión muscular, fatiga, problemas de concentración)
• Tan efectiva como otros ISRS

3. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

• Obsesiones (pensamientos intrusivos recurrentes)
• Compulsiones (rituales para reducir ansiedad)
• Generalmente requiere dosis más altas (40-80 mg/día)

4. Bulimia nerviosa

• Única medicación aprobada específicamente por FDA para bulimia
• Reduce frecuencia de atracones y purgas
• Dosis típica: 60 mg/día

5. Trastorno de pánico (con o sin agorafobia)

• Crisis de pánico recurrentes
• Ansiedad anticipatoria
• Reduce frecuencia e intensidad de ataques

6. Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

• Versión severa del síndrome premenstrual (PMS)
• Irritabilidad, depresión, ansiedad severa antes de menstruación
• Sarafem® es fluoxetina comercializada específicamente para esta indicación

Usos off-label comunes

Aunque no aprobados oficialmente, médicos recetan fluoxetina para:

• Trastorno de estrés postraumático (TEPT)
• Fobia social
• Trastorno bipolar (en combinación con estabilizadores del ánimo)
• Síndrome premenstrual (PMS)
• Síntomas de menopausia (sofocos)
• Trastorno del espectro autista (comportamientos repetitivos)
• Eyaculación precoz

¿20 mg es una dosis alta?

NO - 20 mg es la dosis estándar inicial

Escala de dosificación:

• 10 mg: Dosis muy baja (niños, adultos sensibles, adultos mayores)
• 20 mg: Dosis inicial estándar para adultos ✓ (su dosis)
• 40 mg: Dosis moderada (si 20 mg es insuficiente)
• 60 mg: Dosis moderada-alta (bulimia, TOC)
• 80 mg: Dosis alta (TOC resistente)
• Máximo: 80 mg/día (raramente se excede)

Su dosis de 20 mg es la dosis de inicio típica para depresión y ansiedad - ni alta ni baja.

Ajuste de dosis según indicación

Condición	Dosis inicial	Dosis usual	Dosis máxima
Depresión	20 mg/día	20-40 mg/día	80 mg/día
TAG	20 mg/día	20-40 mg/día	60 mg/día
TOC	20 mg/día	40-60 mg/día	80 mg/día
Pánico	10 mg/día	20-40 mg/día	60 mg/día
Bulimia	60 mg/día	60 mg/día	60 mg/día
TDPM	20 mg/día	20 mg/día	60 mg/día

¿Cuánto tiempo tarda en funcionar la fluoxetina?

Línea de tiempo típica

La fluoxetina tarda MÁS que otros ISRS debido a su vida media larga:

Semana 1-2:

• Posibles efectos secundarios iniciales (náusea, nerviosismo, insomnio)
• Poca o ninguna mejoría en síntomas de depresión/ansiedad
• Algunos pacientes notan ligera mejoría en energía

Semana 2-4:

• Efectos secundarios iniciales generalmente disminuyen
• Primeras señales de mejoría:
  • Mejora en sueño
  • Ligero aumento de energía
  • Pequeña reducción de síntomas físicos de ansiedad
• Estado de ánimo aún puede no haber mejorado significativamente

Semana 4-6:

• Mejoría más notable en:
  • Estado de ánimo
  • Motivación e interés en actividades
  • Concentración
  • Síntomas de ansiedad
• Efecto terapéutico completo puede no alcanzarse aún

Semana 6-12:

• Beneficio máximo del medicamento
• Estabilización del estado de ánimo
• Control significativo de ansiedad
• Mejora en funcionamiento diario

La fluoxetina puede tardar hasta 8-12 semanas para efecto completo - más tiempo que otros ISRS (que generalmente alcanzan efecto en 4-6 semanas).

¿Por qué la fluoxetina tarda más?

Vida media excepcionalmente larga:

• Fluoxetina: 4-6 días
• Metabolito activo (norfluoxetina): 4-16 días (promedio 9.3 días)

Comparación con otros ISRS:

• Sertralina: 26 horas
• Paroxetina: 21 horas
• Escitalopram: 27-32 horas

Implicación: La fluoxetina tarda más en alcanzar niveles estables en sangre ("estado estacionario"), pero también ofrece ventajas (ver abajo).

Ventajas de la vida media larga

1. "Auto-descontinuación" gradual

• Si olvida dosis ocasional, no hay grandes fluctuaciones
• Menor riesgo de síntomas de discontinuación si se suspende
• Protección contra olvidos

2. Más estable en niveles sanguíneos

• Menos altibajos diarios
• Dosificación una vez al día muy efectiva

3. Descontinuación más fácil

• Puede suspenderse directamente en muchos casos (no requiere reducción gradual como otros ISRS)
• Menos síntomas de abstinencia

Efectos secundarios comunes

Iniciales (primeras 1-2 semanas)

Comunes (>10%):

• Náusea, malestar estomacal (tomar con alimentos ayuda)
• Insomnio o alteración del sueño (tomar en la mañana)
• Nerviosismo, ansiedad paradójica (generalmente temporal)
• Fatiga o agitación
• Sequedad de boca
• Sudoración aumentada
• Pérdida de apetito

La mayoría de estos efectos disminuyen o desaparecen en 2-3 semanas.

A largo plazo

Efectos que pueden persistir:

• Disfunción sexual (30-50% de pacientes):
  • Disminución de libido
  • Dificultad para alcanzar orgasmo
  • Disfunción eréctil (hombres)
• Aumento de peso (menos común que con otros antidepresivos, pero puede ocurrir)
• Somnolencia o fatiga persistente
• Sudoración nocturna

Efectos graves (raros)

• Síndrome serotoninérgico (cuando se combina con otros medicamentos serotoninérgicos)
• Sangrado anormal (especialmente con anticoagulantes o AINEs)
• Hiponatremia (sodio bajo en sangre, más común en adultos mayores)
• Ideación/comportamiento suicida (especialmente en < 25 años al inicio del tratamiento)

Precauciones importantes

⚠️ Advertencia de caja negra (FDA)

Riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas:

• Especialmente en personas < 25 años durante las primeras semanas de tratamiento
• Requiere monitoreo cercano especialmente en primera 1-2 semanas
• Paradójicamente, puede aumentar energía antes de mejorar el ánimo → mayor riesgo

Contacte al médico inmediatamente si:

• Pensamientos suicidas nuevos o que empeoran
• Agitación o inquietud severa
• Ataques de pánico
• Insomnio severo
• Irritabilidad inusual
• Agresividad
• Comportamientos impulsivos peligrosos

Poblaciones especiales

Embarazo:

• Categoría C
• Puede usarse si beneficio supera riesgo
• Algunos estudios sugieren leve aumento de riesgo de malformaciones cardíacas (evidencia mixta)
• No suspender abruptamente en embarazo si ya lo toma - consultar al médico

Lactancia:

• Se excreta en leche materna en pequeñas cantidades
• Generalmente considerado compatible
• Monitorear al bebé por irritabilidad, problemas de alimentación

Niños y adolescentes:

• Aprobada para depresión y TOC en ≥ 8 años
• Requiere monitoreo más cercano

Adultos mayores:

• Iniciar con 10 mg
• Mayor riesgo de hiponatremia
• Mayor riesgo de caídas
• Interacciones medicamentosas más frecuentes

Interacciones medicamentosas importantes

⚠️ Contraindicaciones absolutas

NUNCA combinar con:

1. IMAOs (inhibidores de monoamina oxidasa)

• Selegilina, fenelzina, tranilcipromina
• Esperar 5 semanas después de suspender fluoxetina antes de iniciar IMAO
• Riesgo de síndrome serotoninérgico mortal

2. Pimozida, tioridazina

• Aumenta riesgo de arritmias cardíacas graves

Interacciones significativas

Aumentan riesgo de síndrome serotoninérgico:

• Otros ISRS/IRSN
• Tramadol
• Triptanes (para migraña)
• Buspirona
• Hierba de San Juan (St. John's Wort)
• MDMA (éxtasis)

Aumentan riesgo de sangrado:

• Warfarina
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
• Aspirina
• Clopidogrel

Fluoxetina inhibe CYP2D6:

• Aumenta niveles de muchos medicamentos (antipsicóticos, betabloqueadores, antiarrítmicos)
• Informar a todos los médicos que toma fluoxetina

Manejo de efectos secundarios

Si experimenta:

Náusea

✅ Tomar con alimentos
✅ Dividir dosis si su médico aprueba
✅ Generalmente mejora en 1-2 semanas

Insomnio

✅ Tomar en la mañana (no en la noche)
✅ Higiene del sueño
✅ Evitar cafeína por la tarde

Disfunción sexual

✅ Discutir con médico (puede ajustar dosis o cambiar medicamento)
✅ "Vacaciones de medicamento" ocasionales (solo con aprobación médica)
✅ Agregar bupropión (puede contrarrestar)

Aumento de peso

✅ Dieta balanceada
✅ Ejercicio regular
✅ Monitoreo de peso

¿Cuánto tiempo debe tomarse?

Para depresión primera vez

Guías recomiendan:

• Continuar 6-12 meses después de que los síntomas hayan remitido completamente
• Esto reduce riesgo de recaída de ~50% a ~20%

Para depresión recurrente

• 2+ años o más después de remisión
• Algunos pacientes requieren tratamiento indefinido

Para trastornos de ansiedad

• Generalmente 1-2 años como mínimo
• Descontinuación gradual bajo supervisión

Descontinuación de fluoxetina

Ventaja: Más fácil que otros ISRS

Debido a su vida media larga:

• Puede suspenderse directamente en muchos casos (sin reducción gradual)
• Menores síntomas de discontinuación

Sin embargo, aún requiere supervisión médica

Síndrome de discontinuación (menos común que con otros ISRS):

• Mareos
• Sensación de "choques eléctricos"
• Ansiedad transitoria
• Irritabilidad
• Náusea
• Síntomas similares a gripe

Recomendación general:

• No suspender abruptamente sin consultar
• Reducción gradual aún puede ser apropiada (20 mg → 10 mg x 1-2 semanas → suspender)
• Monitoreo de síntomas post-descontinuación

Comparación con otros antidepresivos

Aspecto	Fluoxetina	Sertralina	Escitalopram	Paroxetina
Vida media	4-6 días	26 hrs	27-32 hrs	21 hrs
Tiempo a efecto	6-12 sem	4-6 sem	4-6 sem	4-6 sem
Activación/energía	Alta	Moderada	Baja	Baja
Sedación	Baja	Baja	Baja-Mod	Moderada
Aumento de peso	Bajo-Mod	Bajo-Mod	Bajo	Alto
Síndrome de discontinuación	Bajo	Alto	Moderado	Muy alto
Interacciones medicamentosas	Altas	Moderadas	Bajas	Altas

Fluoxetina es buena opción si:

• Tiene fatiga/falta de energía como síntoma principal
• Quiere medicamento con menos riesgo de discontinuación
• No toma muchos otros medicamentos (menos interacciones)

Puede no ser ideal si:

• Tiene insomnio severo (puede empeorarlo)
• Toma muchos medicamentos (riesgo de interacciones CYP2D6)
• Necesita efecto rápido (tarda más que otros)

Recomendaciones prácticas

Para optimizar tratamiento con fluoxetina:

✅ Tomar a la misma hora diariamente (preferiblemente por la mañana)
✅ Ser paciente - Dar al menos 6-8 semanas antes de juzgar efectividad
✅ Combinar con terapia psicológica (TCC) - Más efectivo que medicamento solo
✅ Mantener hábitos saludables:

• Ejercicio regular (tan efectivo como antidepresivos para depresión leve-moderada)
• Sueño adecuado
• Dieta balanceada
• Evitar alcohol (interfiere con tratamiento, empeora depresión)

✅ Mantener comunicación con médico:

• Reportar efectos secundarios
• No ajustar dosis por cuenta propia
• Asistir a citas de seguimiento

Fuentes consultadas

• FDA - Fluoxetine: Prescribing Information & Black Box Warning
• IMSS - Guía de Práctica Clínica: Tratamiento del Trastorno Depresivo Mayor
• American Psychiatric Association - Practice Guideline for Major Depressive Disorder
• Mayo Clinic - Fluoxetine (Oral Route)
• UpToDate - Selective serotonin reuptake inhibitors: Pharmacology and side effects
• The Lancet - Comparative efficacy and acceptability of antidepressant drugs

Conclusión

La fluoxetina de 20 mg es:

✅ Dosis estándar inicial (no alta) para depresión y ansiedad
✅ Uno de los ISRS más estudiados y seguros
✅ Efectiva para múltiples condiciones (depresión, TAG, TOC, pánico, bulimia, TDPM)

⏰ Requiere paciencia:

• Efecto completo en 6-12 semanas (más lento que otros ISRS)
• Efectos secundarios iniciales mejoran en 2-3 semanas

⚠️ Precauciones:

• Monitoreo cercano primeras semanas (especialmente si < 25 años)
• Múltiples interacciones medicamentosas (informar a todos sus médicos)
• Nunca suspender sin supervisión médica

La fluoxetina es una herramienta efectiva, pero funciona mejor cuando se combina con psicoterapia, cambios de estilo de vida saludables, y seguimiento médico regular. Dé tiempo al tratamiento - la mayoría de personas que persisten experimentan mejoría significativa.