¿Para qué sirve el tramadol y es adictivo?

El tramadol es un analgésico opioide débil para dolor moderado-severo. SÍ puede causar adicción con uso prolongado, aunque el riesgo es menor que con opioides fuertes (morfina, oxicodona).

¿Qué es el tramadol?

Analgésico opioide atípico:

• Opioide sintético débil
• Potencia: ~1/10 de morfina
• Mecanismo dual:
  • Activa receptores opioides (60%)
  • Inhibe recaptación de serotonina/norepinefrina (40%)

Nombres comerciales: Tramal, Adolonta, Zaldiar (con paracetamol), múltiples genéricos

Usos médicos

Dolor moderado-severo

Indicaciones aprobadas:

• Dolor postoperatorio (cirugía menor-moderada)
• Dolor traumático (fracturas, lesiones)
• Dolor musculoesquelético agudo
• Dolor neuropático (nervios dañados)
• Dolor oncológico moderado
• Dolor dental severo

NO es primera línea: Reservado para dolor que no responde a AINES/paracetamol

Potencia comparativa

Analgésico	Potencia relativa	Para dolor tipo
Paracetamol	⭐	Leve (1-3/10)
Ibuprofeno	⭐⭐	Leve-moderado (2-5/10)
Paracetamol + Codeína	⭐⭐⭐	Moderado (4-6/10)
Tramadol	⭐⭐⭐⭐	Moderado-severo (5-7/10)
Morfina	⭐⭐⭐⭐⭐	Severo (7-10/10)
Fentanilo	⭐⭐⭐⭐⭐⭐	Muy severo (9-10/10)

¿Es adictivo?

SÍ, tramadol puede causar dependencia

Potencial de adicción

Comparado con otros opioides:

• Menor que morfina, oxicodona, fentanilo
• Similar o mayor que codeína
• Clasificación DEA: Programa IV (bajo potencial vs. Programa II para morfina)

Factores de riesgo:

• Uso >1 semana: Dependencia física posible
• Uso >1 mes: Dependencia probable
• Dosis altas (>400 mg/día)
• Historia de adicción previa
• Uso recreativo (combinar con alcohol, benzodiacepinas)

Tipos de dependencia

1. Dependencia física

• Cuerpo se adapta al medicamento
• Síndrome de abstinencia al suspender
• NO es adicción per se (ocurre en uso médico)

Síntomas abstinencia:

• Ansiedad, irritabilidad
• Sudoración, escalofríos
• Dolores musculares
• Náusea, diarrea
• Insomnio
• Atípico: Síntomas neuropsiquiátricos (pánico, alucinaciones)

2. Adicción psicológica

• Craving (deseo intenso)
• Uso compulsivo
• Búsqueda de droga
• Pérdida de control
• Requiere tratamiento especializado

Riesgo único del tramadol

A diferencia de otros opioides:

• Síndrome serotoninérgico (exceso serotonina)
• Convulsiones (más frecuentes que otros opioides)
• Síntomas atípicos de abstinencia (similares a ISRS)

Dosis y administración

Dosis estándar

Tramadol liberación inmediata:

• Inicio: 50 mg cada 6-8 horas
• Dosis usual: 50-100 mg cada 4-6 horas según necesidad
• Máximo: 400 mg/día

Tramadol liberación prolongada (LP/XR):

• 100-200 mg una vez al día
• Máximo: 300 mg/día

Zaldiar (tramadol + paracetamol):

• Tramadol 37.5 mg + paracetamol 325 mg por tableta
• 1-2 tabletas cada 6 horas
• Máximo: 8 tabletas/día

Poblaciones especiales

Ancianos (>75 años):

• Dosis máxima: 300 mg/día
• Mayor sensibilidad, metabolismo lento

Enfermedad renal:

• Creatinina <30: Máximo 200 mg/día, cada 12h

Enfermedad hepática:

• Cirrosis: Máximo 50 mg cada 12h

Efectos secundarios

Muy comunes (>10%)

• Mareo, somnolencia (25%)
• Náusea (25%)
• Estreñimiento (20%)
• Dolor de cabeza (15%)
• Vómito (10%)

Comunes (1-10%)

• Fatiga
• Sudoración
• Boca seca
• Confusión (especialmente ancianos)
• Comezón

Raros pero graves

• Convulsiones (0.5-1%)
• Síndrome serotoninérgico (<1%)
• Depresión respiratoria (raro con dosis terapéuticas)
• Reacción alérgica (anafilaxia)
• Hipoglucemia (diabéticos)

⚠️ Síndrome serotoninérgico

Tramadol aumenta serotonina → Riesgo si se combina con:

• ISRS/IRSN (antidepresivos: fluoxetina, sertralina, venlafaxina)
• IMAO (fenelzina, tranilcipromina)
• Triptanes (sumatriptán - para migraña)
• Hierba de San Juan
• MDMA (éxtasis)

Síntomas:

• Agitación, confusión
• Taquicardia, presión alta
• Hipertermia (fiebre alta)
• Rigidez muscular
• Tremor, mioclonías
• Diarrea, sudoración

🚨 Emergencia médica - puede ser mortal

Riesgo de convulsiones

Tramadol reduce umbral convulsivo

Mayor riesgo si:

• Dosis altas (>400 mg/día)
• Historia de convulsiones o epilepsia
• Trauma craneal reciente
• Abstinencia de alcohol/benzodiacepinas
• Combinación con antidepresivos, antipsicóticos

Incidencia: ~1 en 1,000 usuarios

Contraindicaciones

NO usar tramadol si:

• Alergia a tramadol u opioides
• Depresión respiratoria severa
• Asma severa no controlada
• Obstrucción intestinal
• Intoxicación aguda por alcohol, opioides, benzodiacepinas
• Uso de IMAO en últimos 14 días
• Niños <12 años
• Post-amigdalectomía en niños <18 años (FDA 2017)

Interacciones peligrosas

⚠️⚠️⚠️ Muy peligrosas

Tramadol + Alcohol:

• Depresión respiratoria severa
• Sobredosis mortal
• NUNCA combinar

Tramadol + Benzodiacepinas (clonazepam, diazepam):

• Sobredosis opioide
• Somnolencia extrema
• Depresión respiratoria
• Solo bajo supervisión estricta

Tramadol + IMAO:

• Síndrome serotoninérgico
• Crisis hipertensiva
• Esperar 14 días después de IMAO

⚠️⚠️ Peligrosas

Tramadol + ISRS/IRSN:

• Síndrome serotoninérgico
• Mayor riesgo convulsiones
• Puede usarse con monitoreo pero precaución

Tramadol + Carbamazepina:

• Reduce eficacia de tramadol en 50%
• Necesita dosis más altas

Tramadol + Warfarina:

• Aumenta INR (riesgo sangrado)
• Monitorear coagulación

Duración máxima segura

Uso agudo (recomendado):

• 3-5 días idealmente
• Máximo 7-10 días sin re-evaluación

Uso crónico (dolor crónico):

• Solo bajo supervisión médica estrecha
• Riesgo dependencia aumenta significativamente >1 mes
• Reevaluación mensual necesaria
• Considerar alternativas no opioides

Cómo usar tramadol de forma segura

1. Tomar solo cuando duele

• NO preventivo ("por si acaso")
• Solo cuando dolor moderado-severo
• Intentar primero AINES/paracetamol

2. Dosis mínima efectiva

• Iniciar con 50 mg
• Aumentar solo si necesario
• NO exceder 400 mg/día

3. Duración limitada

• Meta: 3-7 días
• Descontinuar apenas dolor mejore
• Transición a analgésicos no opioides

4. NO conducir

• Afecta reflejos y tiempo de reacción
• Especialmente primeras dosis
• Puede causar mareo súbito

5. NO combinar con alcohol

• Absolutamente prohibido
• Riesgo de sobredosis mortal

6. Suspensión gradual

Si usó >1 semana:

• NO suspender abruptamente (síndrome abstinencia)
• Reducir 25-50% cada 2-3 días
• Ejemplo: 100mg → 75mg → 50mg → 25mg → suspender

Sobredosis

Síntomas

Tríada opioide:

• Pupilas puntiformes (muy pequeñas)
• Depresión respiratoria (<12 respiraciones/min)
• Disminución de consciencia (estupor, coma)

Adicional con tramadol:

• Convulsiones
• Taquicardia (por efecto serotoninérgico)

Tratamiento

🚨 Llamar al 911 inmediatamente

• Naloxona (Narcan): Antídoto opioide
  • Puede NO revertir completamente (tramadol atípico)
  • Puede requerir dosis múltiples
• Benzodiacepinas para convulsiones
• Soporte respiratorio

Embarazo y lactancia

Embarazo:

• Categoría C FDA
• Evitar especialmente tercer trimestre
• Puede causar síndrome abstinencia neonatal
• Solo si beneficio > riesgo

Lactancia:

• Contraindicado
• Pasa a leche materna
• Riesgo de sedación y depresión respiratoria en lactante

Alternativas al tramadol

Para dolor moderado

Opciones más seguras:

1. Paracetamol + AINE (combinación)
   • Paracetamol 1000mg + Ibuprofeno 400mg
   • Eficacia comparable, menos adicción
2. Ketorolaco (AINE potente)
   • Máximo 5 días
3. Paracetamol + Codeína
   • Menor potencial adicción que tramadol

Para dolor crónico

Opciones no opioides:

• Gabapentina, pregabalina (dolor neuropático)
• Duloxetina (dolor neuropático, fibromialgia)
• Fisioterapia
• Infiltraciones
• Estimulación eléctrica transcutánea (TENS)
• Terapia cognitivo-conductual

Señales de adicción

Consultar si:

• Aumenta dosis por su cuenta
• Termina receta antes de tiempo
• Toma tramadol aunque no duela
• "Doctor shopping" (busca múltiples recetas)
• Ansiedad cuando se acaba
• Cambios de comportamiento (irritabilidad, aislamiento)
• Tolerancia: Necesita más para mismo efecto

Si sospecha adicción: Buscar ayuda de especialista en adicciones

Mitos vs. realidades

❌ "Tramadol no es opioide real"
✅ Falso: Es opioide débil pero SÍ es opioide

❌ "No causa adicción porque es débil"
✅ Falso: Sí puede causar dependencia y adicción

❌ "Es seguro tomarlo con alcohol ocasionalmente"
✅ Peligroso: NUNCA combinar

❌ "Puedo suspenderlo de golpe"
✅ Falso: Si usó >1 semana, puede causar abstinencia

❌ "Es más seguro que morfina así que puedo usar largo plazo"
✅ Falso: Uso prolongado de cualquier opioide tiene riesgos

Tabla comparativa opioides

Opioide	Potencia	Adicción	Convulsiones	Serotonina
Codeína	⭐⭐	⚠️⚠️	No	No
Tramadol	⭐⭐⭐	⚠️⚠️⚠️	Sí	Sí
Oxicodona	⭐⭐⭐⭐	⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️	No	No
Morfina	⭐⭐⭐⭐⭐	⚠️⚠️⚠️⚠️⚠️	No	No

Tramadol tiene riesgos ÚNICOS (convulsiones, serotonina)

Conclusión: El tramadol es un analgésico opioide débil efectivo para dolor moderado-severo, pero SÍ puede causar adicción especialmente con uso >1-2 semanas. Tiene riesgos únicos: convulsiones y síndrome serotoninérgico. Debe usarse por tiempo limitado (3-7 días idealmente), evitar alcohol completamente, no combinar con antidepresivos sin supervisión, y suspender gradualmente. Para dolor crónico, considerar alternativas no opioides. Si se usa correctamente bajo supervisión médica, es relativamente seguro, pero el potencial de abuso y dependencia existe.

Fuentes: FDA, DEA, American Academy of Pain Medicine, WHO