¿Para qué sirve el paracetamol con codeína?

El paracetamol con codeína es un analgésico combinado que trata dolor moderado a moderadamente severo que no responde a analgésicos simples. Es más potente que el paracetamol solo, pero tiene riesgo de dependencia.

Composición

Combinación de dos fármacos:

• Paracetamol (acetaminofén): 300-500 mg por tableta
• Codeína (fosfato de codeína): 8-30 mg por tableta

Presentaciones comunes en México:

• Tylex: Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg
• Dolten: Paracetamol 300 mg + Codeína 8 mg
• Panamax Compuesto: Paracetamol 500 mg + Codeína 30 mg
• Genéricos: Varias marcas

¿Cómo funciona?

Paracetamol (analgésico simple)

• Reduce dolor leve-moderado
• Baja fiebre
• Mecanismo: Inhibe prostaglandinas en sistema nervioso central
• NO es opioide
• NO causa adicción

Codeína (opioide débil)

• Analgésico opioide
• Se convierte en morfina en el hígado (10%)
• Actúa en receptores opioides del cerebro
• Bloquea señales de dolor
• SÍ puede causar dependencia

Sinergia: Juntos son más efectivos que cada uno solo

Usos médicos

Dolor moderado-severo

Indicaciones aprobadas:

• Dolor postoperatorio (después de cirugía menor-moderada)
• Dolor dental severo (extracción muelas, endodoncia)
• Dolor musculoesquelético agudo (espalda, cuello, lesiones)
• Migraña severa (cuando triptanes no funcionan)
• Cólicos renales (dolor de cálculo renal)
• Fracturas (mientras se evalúa tratamiento definitivo)
• Dolor oncológico leve-moderado

Tos persistente (uso secundario)

• Antitusivo (suprime tos)
• Solo en tos no productiva (seca)
• Generalmente se usa codeína sola para esto

Potencia analgésica

Comparación (escala de dolor 0-10):

Medicamento	Dolor que trata	Potencia relativa
Paracetamol solo	Dolor 1-4	⭐⭐
Ibuprofeno	Dolor 2-5	⭐⭐⭐
Paracetamol + Codeína	Dolor 4-7	⭐⭐⭐⭐
Tramadol	Dolor 5-7	⭐⭐⭐⭐
Morfina	Dolor 7-10	⭐⭐⭐⭐⭐

Paracetamol + Codeína es ~30% más efectivo que paracetamol solo

Dosis

Adultos

Presentación Tylex (500mg/30mg):

• 1 tableta cada 6-8 horas
• Máximo: 4 tabletas en 24 horas
• Con o sin alimentos

Presentación Dolten (300mg/8mg):

• 1-2 tabletas cada 6-8 horas
• Máximo: 8 tabletas en 24 horas

Límites críticos:

• Paracetamol: NO exceder 4,000 mg/día (riesgo hepático)
• Codeína: NO exceder 240 mg/día (riesgo sobredosis opioide)

Niños y adolescentes

⚠️ RESTRICCIÓN IMPORTANTE (2017-2018):

• FDA y EMA prohíben codeína en niños <12 años
• Contraindicado en niños <18 años post-amigdalectomía
• Razón: Metabolismo impredecible, riesgo de sobredosis mortal

México: Algunas presentaciones pediátricas aún existen pero NO recomendadas

Efectos secundarios

Comunes (10-30%)

• Mareo, somnolencia
• Náusea (especialmente primeras dosis)
• Estreñimiento (efecto opioide)
• Confusión leve
• Vómito

Menos comunes

• Boca seca
• Sudoración
• Retención urinaria
• Comezón (prurito)
• Euforia (puede llevar a abuso)

Raros pero graves

• Depresión respiratoria (respiración lenta/superficial)
• Reacción alérgica (urticaria, angioedema)
• Daño hepático (sobredosis paracetamol)
• Síndrome serotoninérgico (con ciertos antidepresivos)

⚠️ Riesgo de dependencia y adicción

¿Puede causar adicción?

SÍ - la codeína es un opioide

Riesgo de dependencia:

• Uso >7-10 días continuos: Tolerancia y dependencia física
• Uso recreativo: Adicción psicológica
• Abuso: "Purple drank" (jarabe de codeína con refresco)

Señales de dependencia

Física:

• Necesita dosis mayores para mismo efecto (tolerancia)
• Síntomas de abstinencia si no toma:
  • Ansiedad, sudoración
  • Dolores corporales
  • Náusea, diarrea
  • Insomnio

Psicológica:

• Craving (deseo intenso de consumir)
• Toma más de lo recetado
• Busca múltiples recetas
• Toma "por si acaso" aunque no duela

Prevención de adicción

Reglas de uso seguro:

1. Máximo 7-10 días de uso continuo
2. Solo cuando realmente duele (no preventivo)
3. Dosis mínima efectiva
4. NO compartir con otros
5. Desechar sobrantes (no guardar "por si acaso")
6. Informar al médico si necesita más tiempo

Contraindicaciones absolutas

NO usar si tiene:

• Alergia a paracetamol o codeína
• Enfermedad respiratoria severa (EPOC grave, asma severo)
• Niños <12 años
• Embarazo tercer trimestre (riesgo para bebé)
• Lactancia (pasa a leche materna)
• Obstrucción intestinal
• Íleo paralítico
• Uso de IMAO (antidepresivos) en últimos 14 días

Contraindicaciones relativas (precaución)

Usar con cuidado si tiene:

• Enfermedad hepática (paracetamol se metaboliza en hígado)
• Enfermedad renal (ajustar dosis)
• Alcoholismo (mayor riesgo hepático)
• Adultos mayores (mayor sensibilidad)
• Próstata agrandada (retención urinaria)
• Historia de adicción a sustancias

Interacciones medicamentosas

Peligrosas (evitar)

Otros depresores del SNC:

• Alcohol: ⚠️⚠️⚠️ Depresión respiratoria, daño hepático
• Benzodiacepinas (clonazepam, diazepam): Sobredosis opioide
• Otros opioides: Sobredosis
• Antihistamínicos sedantes: Sedación extrema

IMAO (fenelzina, tranilcipromina):

• Reacción severa (síndrome serotoninérgico)
• Esperar 14 días después de IMAO

Warfarina:

• Paracetamol aumenta efecto anticoagulante
• Mayor riesgo de sangrado

Moderadas (monitorear)

• ISRS/IRSN (antidepresivos): Riesgo síndrome serotoninérgico
• Carbamazepina: Reduce efecto de codeína
• Rifampicina: Reduce efecto

Embarazo y lactancia

Embarazo

Paracetamol:

• Categoría B (seguro en embarazo)
• Uso aceptable

Codeína:

• Categoría C (usar solo si beneficio > riesgo)
• Tercer trimestre: Contraindicado (síndrome abstinencia neonatal)

Recomendación: Evitar si es posible, usar paracetamol solo

Lactancia

Contraindicado:

• Codeína pasa a leche materna
• Se convierte en morfina en bebé
• Casos de muerte infantil reportados
• FDA contraindica uso en lactancia

Sobredosis

Síntomas

Sobredosis de paracetamol (>4g en adultos):

• Primeras 24h: Náusea, vómito, palidez
• 24-72h: Dolor abdominal, daño hepático
• 72-96h: Falla hepática (puede ser mortal)

Sobredosis de codeína:

• Pupilas puntiformes (muy pequeñas)
• Respiración lenta (<12/min)
• Somnolencia extrema, estupor
• Confusión
• Piel fría y húmeda
• Pérdida de consciencia
• Paro respiratorio (puede ser mortal)

Tratamiento urgente

🚨 Llamar al 911 o ir a urgencias

Sobredosis paracetamol:

• N-acetilcisteína (antídoto) dentro de 8 horas = salvavidas
• Efectivo hasta 24 horas después

Sobredosis codeína:

• Naloxona (Narcan): Antídoto opioide
• Soporte respiratorio
• Monitoreo en UCI

Cuándo consultar médico

Consultar si:

• Dolor no mejora en 3-5 días
• Fiebre >3 días (puede indicar infección)
• Necesita tomar más de lo recetado
• Efectos secundarios severos (respiración lenta, confusión)
• Síntomas de dependencia
• Orina oscura, ictericia (daño hepático)

Almacenamiento

Cómo guardar:

• Lugar fresco y seco
• Fuera del alcance de niños
• NO baño (humedad degrada medicamento)
• Cerrar bien el envase

Desechar sobrantes:

• NO tirar a basura (riesgo de abuso)
• Llevar a programas de recolección de medicamentos
• O mezclar con café molido/arena en bolsa sellada antes de tirar

Alternativas

Para dolor similar:

• Tramadol: Opioide débil, perfil similar
• Ibuprofeno: AINE, sin riesgo adicción
• Naproxeno: AINE de acción prolongada
• Paracetamol solo: Si dolor no tan severo
• Ketorolaco: AINE potente (máximo 5 días)

Para tos:

• Dextrometorfano: Antitusivo no opioide
• Guaifenesina: Expectorante

Mitos vs. realidades

❌ "Es igual que paracetamol normal"
✅ Falso: Es más potente pero con riesgos adicionales

❌ "No puede causar adicción en dosis bajas"
✅ Falso: Cualquier dosis de opioide puede causar dependencia con uso prolongado

❌ "Es seguro en niños"
✅ Falso: FDA lo prohibió en <12 años por riesgos graves

❌ "Puedo tomarlo con alcohol"
✅ Peligroso: Combinación puede ser mortal

❌ "Puedo conducir mientras lo tomo"
✅ Peligroso: Causa somnolencia, afecta reflejos

Consejos prácticos

Para maximizar efectividad:

1. Tomar con comida (reduce náusea)
2. Abundante agua (8 onzas)
3. No acostarse inmediatamente después (30 min)

Para manejar efectos secundarios:

• Estreñimiento: Aumentar fibra, agua, usar laxante suave
• Náusea: Tomar con comida, jengibre
• Somnolencia: No conducir, no maquinaria peligrosa

Para uso seguro:

• Llevar registro de dosis tomadas
• No combinar con otros medicamentos para dolor sin consultar
• Verificar que otros medicamentos no contengan paracetamol

Duración del tratamiento

Uso agudo (recomendado):

• 3-5 días para dolor agudo
• Máximo 7 días sin re-evaluación médica

Uso prolongado:

• NO recomendado por riesgo de dependencia
• Si dolor persiste >7 días: Consultar médico (puede haber problema subyacente)

Tabla comparativa

Aspecto	Paracetamol solo	Paracetamol + Codeína
Potencia	⭐⭐	⭐⭐⭐⭐
Riesgo adicción	✅ No	⚠️ Sí
Somnolencia	✅ No	⚠️ Sí
Venta	Libre	Requiere receta
Uso en niños	✅ Sí	❌ No (<12 años)
Embarazo	✅ Seguro	⚠️ Precaución
Lactancia	✅ Seguro	❌ Contraindicado

Conclusión: El paracetamol con codeína es un analgésico efectivo para dolor moderado-severo, 30% más potente que paracetamol solo. Sin embargo, contiene codeína (opioide) que puede causar dependencia con uso prolongado (>7-10 días). Está contraindicado en niños <12 años y lactancia. Debe usarse por tiempo limitado (3-7 días), solo cuando el dolor no responde a analgésicos simples, y siempre bajo supervisión médica. Alternativas sin riesgo de adicción incluyen AINES (ibuprofeno, naproxeno) que pueden ser igual de efectivas.

Fuentes: FDA, COFEPRIS, American Academy of Pain Medicine, WHO