¿Para qué sirve el ketorolaco inyectado?

El ketorolaco inyectado es un analgésico AINE muy potente para dolor moderado-severo agudo. Es similar en potencia a opioides débiles pero sin riesgo de adicción. Se usa por máximo 5 días por alto riesgo de efectos adversos.

¿Qué es el ketorolaco?

AINE (antiinflamatorio no esteroideo) muy potente:

• Nombre comercial: Dolac, Toradol, Supradol
• Vías: IM (intramuscular), IV (intravenosa), oral
• Potencia: Comparable a morfina 10 mg
• Sin efecto adictivo (no es opioide)

Mecanismo: Inhibe COX (ciclooxigenasa) → reduce prostaglandinas (dolor e inflamación)

Potencia analgésica

Comparación con otros analgésicos:

Medicamento	Potencia relativa	Tipo dolor
Paracetamol 1000 mg	⭐⭐	Leve
Ibuprofeno 400 mg	⭐⭐⭐	Leve-moderado
Naproxeno 500 mg	⭐⭐⭐	Moderado
Ketorolaco 30 mg IM	⭐⭐⭐⭐⭐	Moderado-severo
Tramadol 100 mg	⭐⭐⭐⭐	Moderado-severo
Morfina 10 mg IM	⭐⭐⭐⭐⭐	Severo

Ketorolaco inyectado es el AINE MÁS POTENTE disponible

Usos principales

Dolor agudo moderado-severo

Indicaciones aprobadas:

• Cólico renal (piedras en riñón) ⭐⭐⭐⭐⭐
• Dolor postoperatorio (primeras 24-48h) ⭐⭐⭐⭐⭐
• Dolor traumático (fracturas, luxaciones) ⭐⭐⭐⭐
• Cólico biliar (vesícula) ⭐⭐⭐⭐
• Migraña severa (urgencias) ⭐⭐⭐⭐
• Dolor dental severo ⭐⭐⭐⭐
• Dolor por cáncer (agudo, complemento) ⭐⭐⭐
• Dismenorrea severa (dolor menstrual) ⭐⭐⭐

NO es para:

• ❌ Dolor crónico
• ❌ Dolor leve
• ❌ Uso preventivo

Ventajas sobre opioides

¿Por qué usar ketorolaco en lugar de morfina?:

✅ NO causa adicción
✅ NO depresión respiratoria
✅ NO estreñimiento
✅ NO náusea (menor que opioides)
✅ Efecto antiinflamatorio (opioides no tienen)
✅ Más seguro en muchos pacientes

Eficacia comparable: Ketorolaco 30 mg IM ≈ Morfina 10 mg IM

Presentaciones y dosificación

Inyectable (más potente)

Intramuscular (IM):

• Adultos <65 años: 30-60 mg dosis inicial
  • Luego 15-30 mg cada 6 horas PRN
• Adultos ≥65 años: 15-30 mg dosis inicial
  • Luego 15 mg cada 6 horas PRN
• Máximo: 120 mg/día

Intravenoso (IV):

• Adultos <65 años: 15-30 mg en bolo lento
  • Repetir cada 6 horas PRN
• Adultos ≥65 años: 15 mg cada 6 horas
• Máximo: 120 mg/día

Oral (transición)

Después de inyectable:

• 10 mg cada 4-6 horas
• Máximo: 40 mg/día

Uso directo oral (sin inyectable previo):

• Menos común
• Menos efectivo que inyectable

⚠️ Duración MÁXIMA de uso

CRÍTICO: Máximo 5 días

Total combinado (inyectable + oral):

• 5 días máximo absoluto
• Idealmente 2-3 días

Razón: Riesgo de efectos adversos graves aumenta dramáticamente después de 5 días

Inicio y duración de efecto

Inyección IM

• Inicio: 10-30 minutos
• Pico: 45-60 minutos
• Duración: 4-6 horas

Inyección IV

• Inicio: 2-5 minutos (casi inmediato)
• Pico: 30 minutos
• Duración: 4-6 horas

Oral

• Inicio: 30-60 minutos
• Pico: 2-3 horas
• Duración: 4-6 horas

Por esto se prefiere inyectable en dolor agudo severo (más rápido y potente)

Efectos secundarios

Comunes (5-10%)

• Dolor en sitio de inyección (IM)
• Náusea (menos que opioides)
• Mareo
• Dolor de cabeza
• Somnolencia

Menos comunes (1-5%)

• Dolor abdominal
• Diarrea
• Edema (hinchazón piernas)
• Hipertensión transitoria

Raros pero GRAVES (<1%)

• Sangrado gastrointestinal (úlcera, perforación)
• Insuficiencia renal aguda
• Infarto miocardio / derrame (uso >5 días)
• Reacción alérgica (anafilaxia)
• Hepatotoxicidad

⚠️⚠️⚠️ Contraindicaciones ABSOLUTAS

NUNCA usar ketorolaco si:

• Alergia a ketorolaco, aspirina, u otros AINES
• Sangrado activo (cualquier fuente)
• Úlcera péptica activa
• Enfermedad renal severa (Cr >2.0)
• Insuficiencia hepática severa
• Riesgo alto de sangrado:
  • Cirugía de bypass coronario reciente
  • Post-parto (<48 horas)
  • Trastornos de coagulación
• Embarazo (tercer trimestre)
• Niños <16 años (no aprobado)
• Uso de anticoagulantes (warfarina, heparina)

Interacciones medicamentosas peligrosas

⚠️⚠️⚠️ Muy peligrosas

Ketorolaco + Anticoagulantes (warfarina, heparina):

• ↑↑↑ Riesgo de sangrado severo
• Contraindicado

Ketorolaco + Antiplaquetarios (aspirina, clopidogrel):

• ↑↑ Riesgo de sangrado GI
• Evitar combinación

Ketorolaco + Corticosteroides (prednisona, dexametasona):

• ↑↑ Riesgo de úlcera y perforación GI
• Usar solo con extrema precaución

Ketorolaco + IECA/ARA-II (enalapril, losartán):

• Riesgo de insuficiencia renal aguda
• Especialmente en deshidratados, ancianos
• "Triple whammy" si también toma diurético

⚠️⚠️ Peligrosas

Ketorolaco + Otros AINES (ibuprofeno, naproxeno):

• NO combinar (aumenta toxicidad sin beneficio)

Ketorolaco + Litio:

• Aumenta niveles de litio (toxicidad)

Ketorolaco + Metotrexato:

• Aumenta toxicidad de metotrexato

Poblaciones de alto riesgo

Extrema precaución (generalmente evitar):

• Adultos mayores (>65 años): ↓dosis 50%
• Bajo peso (<50 kg): ↓dosis 50%
• Insuficiencia renal leve-moderada
• Enfermedad hepática
• Hipertensión no controlada
• Insuficiencia cardiaca
• Deshidratación
• Historia de úlcera o sangrado GI

¿Por qué solo 5 días máximo?

Riesgos aumentan dramáticamente después de 5 días:

Sangrado GI:

• Días 1-3: Riesgo bajo
• Días 4-5: Riesgo moderado
• Días 6+: Riesgo alto de úlcera/perforación

Insuficiencia renal:

• Riesgo acumulativo con cada día
• Día 5+: Riesgo significativo

Eventos cardiovasculares:

• Uso >5 días: ↑ Riesgo infarto/derrame

Comparación: Inyectado vs. Oral

Aspecto	Inyectado	Oral
Inicio efecto	⚡ 10-30 min	🐢 30-60 min
Potencia	⭐⭐⭐⭐⭐ Máxima	⭐⭐⭐⭐ Buena
Duración	4-6 horas	4-6 horas
Uso	Urgencias, dolor agudo	Transición, hogar
Irritación GI	Menor	Mayor
Dolor inyección	Sí (IM)	No aplica

Inyectable preferido para: Dolor severo agudo que requiere alivio rápido

Protocolo típico de uso

Día 1 (urgencias)

• Ketorolaco 30-60 mg IM/IV en urgencias
• Alivio rápido
• Observación 1-2 horas

Días 2-3 (transición)

• Ketorolaco 10 mg oral cada 6 horas PRN
• O continuar inyectable si hospitalizado
• Con alimentos

Días 4-5 (descontinuación)

• Cambiar a AINE más seguro:
  • Naproxeno 500 mg cada 12h
  • Ibuprofeno 400 mg cada 6h
• O paracetamol si ya no necesita AINE

Señales de alarma (efectos adversos)

Suspender y buscar atención urgente si:

• Heces negras o con sangre (sangrado GI)
• Vómito con sangre o "borra de café"
• Dolor abdominal severo
• Orina muy oscura o muy escasa
• Hinchazón súbita de piernas/cara
• Dificultad para respirar
• Dolor torácico
• Debilidad súbita de brazo/pierna

¿Puedo pedir ketorolaco cada vez que me duele?

NO - NO debe usarse rutinariamente

Razones:

• Riesgo acumulativo de efectos adversos
• Reservado para dolor agudo severo
• No es apropiado para dolor crónico o recurrente
• Alternativas más seguras para dolor frecuente

Si tiene dolor frecuente:

• Investigar causa subyacente
• Tratamiento dirigido a la causa
• AINES orales más seguros (naproxeno)
• Terapias no farmacológicas

Uso en condiciones específicas

Cólico renal (⭐⭐⭐⭐⭐)

MUY efectivo:

• Ketorolaco 30-60 mg IM/IV
• Igual o más efectivo que morfina
• Sin efectos opioides
• Primera línea en muchos protocolos

Dolor postoperatorio

Efectivo pero limitado:

• Primeras 24-48 horas post-cirugía
• Ahorro de opioides (usar menos morfina)
• NO para cirugía mayor prolongada (riesgo sangrado)

Migraña en urgencias

Opción efectiva:

• 30 mg IM/IV
• Comparable a triptanes
• Más barato
• Útil si triptanes contraindicados

Dolor dental

Muy efectivo:

• Post-extracción, endodoncia
• 1-2 dosis suficientes usualmente
• Transición a oral o naproxeno

Embarazo y lactancia

Embarazo:

• Primer y segundo trimestre: Evitar si posible (Categoría C)
• Tercer trimestre: Contraindicado (Categoría D)
  • Cierra ductus arterioso fetal
  • Puede prolongar trabajo de parto

Lactancia:

• Contraindicado
• Pasa a leche materna
• Puede afectar al lactante

Alternativas en embarazo: Paracetamol (único AINE considerado seguro)

Alternativas según tipo de dolor

Para cólico renal

• Ketorolaco: Primera línea
• Morfina: Si ketorolaco contraindicado
• Tamsulosina: Facilita expulsión de piedra

Para dolor postoperatorio

• Ketorolaco: Primeras 24-48h
• Tramadol: Alternativa
• Paracetamol + ibuprofeno: Combinación

Para migraña

• Triptanes (sumatriptán): Primera línea
• Ketorolaco: Alternativa efectiva
• Metoclopramida: Para náusea

Para dolor dental

• Ketorolaco 1-2 dosis
• Naproxeno: Continuación
• Paracetamol + ibuprofeno: Alternativa

Mitos vs. realidades

❌ "Es un opioide muy fuerte"
✅ Falso: Es AINE (no opioide), pero igual de potente

❌ "Puedo usarlo siempre que me duela"
✅ Falso y peligroso: Solo para dolor agudo, máximo 5 días

❌ "La inyección es más peligrosa que la oral"
✅ Falso: Ambas tienen mismos riesgos si se usa >5 días

❌ "Es seguro porque no es opioide"
✅ Falso: Tiene riesgos graves propios (sangrado, renal, CV)

❌ "Puedo tomar ibuprofeno además"
✅ Falso y peligroso: NO combinar AINES

Monitoreo si uso repetido

Si DEBE usar 4-5 días (hospitalizado):

• Función renal diaria (creatinina)
• Hemograma (detectar sangrado oculto)
• Signos vitales (presión, pulso)
• Examen abdominal (detectar irritación GI)

Tabla de decisión

Dolor	Ketorolaco apropiado	Alternativa
Cólico renal agudo	✅ Sí (primera línea)	Morfina
Post-cirugía 24-48h	✅ Sí	Tramadol
Migraña urgencias	✅ Sí	Triptán
Dolor dental agudo	✅ Sí (1-2 dosis)	Naproxeno
Dolor crónico	❌ No	AINE oral, tratamiento causa
Dolor leve	❌ No	Paracetamol, ibuprofeno
Dolor frecuente	❌ No	Investigar causa

Conclusión: El ketorolaco inyectado es un analgésico AINE muy potente, comparable a morfina 10 mg pero sin riesgo de adicción. Es excelente para dolor agudo moderado-severo (cólico renal, postoperatorio, migraña urgencias) pero SOLO por máximo 5 días. Después de 5 días, riesgo de sangrado GI, insuficiencia renal y eventos cardiovasculares aumenta dramáticamente. NO debe usarse rutinariamente cada vez que duele - está reservado para dolor agudo severo. Para dolor frecuente, buscar alternativas más seguras (naproxeno oral, paracetamol) e investigar causa subyacente.

Fuentes: FDA, American College of Emergency Physicians, Cochrane Reviews, UpToDate