Fimosis en Niños: Síntomas, Tratamiento y Cuándo Es Necesario Operar

La fimosis —la imposibilidad de retraer el prepucio para descubrir el glande— es una de las consultas más frecuentes en pediatría y cirugía pediátrica. Y también una de las que más confusión genera entre los padres: ¿es normal? ¿Hay que forzar el prepucio? ¿Necesita cirugía? ¿A qué edad debería retraerse?

La realidad es que la fimosis es completamente normal en los primeros años de vida: al nacer, más del 95% de los varones tienen el prepucio adherido al glande. Esta adherencia es fisiológica y se resuelve de forma espontánea en la mayoría de los casos. El problema surge cuando la fimosis persiste más allá de la edad esperada o cuando causa síntomas.

Esta guía te dará información clara, basada en evidencia médica, para que puedas tomar decisiones informadas sobre la salud de tu hijo.

¿Qué es la Fimosis?

La fimosis es la incapacidad para retraer (deslizar hacia atrás) el prepucio sobre el glande del pene. El prepucio es la piel que recubre el extremo del pene y que, en condiciones normales, debería poder deslizarse libremente para descubrir el glande.

Fimosis fisiológica vs. patológica

Esta distinción es fundamental para los padres:

Fimosis fisiológica (normal):

• Es la adherencia natural del prepucio al glande presente desde el nacimiento
• El prepucio se va separando gradualmente conforme el niño crece
• No requiere tratamiento a menos que cause síntomas
• Se resuelve espontáneamente en la mayoría de los casos

Fimosis patológica:

• El prepucio no puede retraerse después de los 4-5 años de edad
• El orificio del prepucio es demasiado estrecho (anillo fimótico)
• Puede tener un anillo blanquecino y fibroso en la punta del prepucio
• Causa síntomas como dolor, infecciones o dificultad para orinar
• Requiere evaluación médica y posible tratamiento

Evolución natural de la fimosis

Edad	Porcentaje de niños con fimosis
Al nacer	95-96%
6 meses	80%
1 año	50%
3 años	10-20%
5 años	8-10%
10 años	3-5%
17 años	1-2%

Como puedes ver, la naturaleza resuelve la mayoría de los casos sin intervención alguna.

Síntomas de Fimosis Patológica

La fimosis fisiológica no causa síntomas. Debes llevar a tu hijo al médico si presenta:

Dificultad para orinar

• Chorro de orina débil o desviado
• Globo prepucial: El prepucio se infla como un globo al orinar porque la orina no puede salir libremente por el orificio estrecho
• Goteo prolongado después de terminar de orinar
• El niño se esfuerza o puja al orinar

Infecciones recurrentes

Balanitis (infección del glande):

• Enrojecimiento e hinchazón del glande y prepucio
• Dolor al tocar o al orinar
• Secreción blanquecina o amarillenta
• Puede tener mal olor

Infecciones urinarias:

• Fiebre sin causa aparente (especialmente en lactantes)
• Llanto al orinar
• Orina turbia o con mal olor

Dolor

• Al intentar retraer el prepucio
• Durante la erección (en niños mayores y adolescentes)
• Al orinar

Esmegma acumulado

• Bolitas blanquecinas visibles bajo el prepucio
• Generalmente es inofensivo, pero puede indicar que la higiene está comprometida por la fimosis

Lo que NUNCA Debes Hacer: No Fuerces el Prepucio

Esta es la recomendación más importante de esta guía. Muchas abuelas, e incluso algunos médicos desactualizados, recomiendan "ir bajando" el prepucio de forma forzada en cada baño. Esto es contraproducente y potencialmente dañino porque:

• Causa dolor y trauma al niño
• Puede provocar desgarros y cicatrices que empeoran la fimosis
• Genera parafimosis: una emergencia donde el prepucio retraído por la fuerza se queda atrapado detrás del glande y no puede regresar, causando estrangulamiento
• Crea miedo y rechazo al cuidado genital

La retracción del prepucio debe ocurrir de forma natural y gradual. Nunca fuerces, nunca jales.

Parafimosis: La Emergencia que Debes Conocer

La parafimosis ocurre cuando el prepucio se retrae (se baja) y queda atrapado detrás del glande sin poder regresar a su posición normal. Es una emergencia médica porque:

• El prepucio atrapado actúa como un torniquete que comprime el glande
• El glande se hincha, se pone morado y duele intensamente
• Si no se resuelve en horas, puede haber necrosis (muerte del tejido)

¿Qué hacer? Acude a urgencias de inmediato. No intentes resolverlo en casa.

Tratamiento de la Fimosis

Paso 1: Observación y espera (antes de los 4 años)

Si tu hijo tiene menos de 4 años, la fimosis no causa síntomas y el chorro de orina es normal, la recomendación es esperar. La fimosis fisiológica se resuelve sola en la gran mayoría de los casos.

Higiene recomendada:

• Lavar el pene con agua tibia durante el baño
• Retraer suavemente el prepucio solo hasta donde llegue sin forzar
• No usar jabones irritantes dentro del prepucio
• No intentar "romper" las adherencias

Paso 2: Crema de corticoides tópicos (tratamiento de primera línea)

A partir de los 3-4 años, si la fimosis persiste, el médico puede recomendar una crema de corticoides (betametasona o clobetasol) aplicada en el anillo fimótico durante 4-8 semanas.

¿Cómo funciona?

• La crema adelgaza y suaviza la piel del prepucio
• Permite que el anillo fimótico se estire gradualmente
• Se combina con ejercicios suaves de retracción

Efectividad: La crema de corticoides tiene una tasa de éxito del 65-95% según los estudios. Es el tratamiento de primera elección antes de considerar la cirugía.

Ventajas:

• No invasivo, sin dolor
• Se aplica en casa
• Sin efectos secundarios significativos cuando se usa por el tiempo indicado
• Evita la cirugía en la mayoría de los casos

Paso 3: Circuncisión u otras técnicas quirúrgicas

La cirugía se considera cuando:

• La crema de corticoides falló después de 2 ciclos de tratamiento
• Existen infecciones recurrentes (balanitis o ITU)
• La fimosis causa dificultad significativa para orinar
• Hay parafimosis recurrente
• El niño tiene más de 4-5 años con fimosis patológica sintomática
• Existe un anillo fibroso (cicatriz) que impide la retracción

Tipos de cirugía:

Circuncisión:

• Es la extirpación total o parcial del prepucio
• Procedimiento ambulatorio (se va a casa el mismo día)
• Se realiza bajo anestesia general en niños pequeños
• Duración: 20-30 minutos
• Recuperación: 7-10 días
• Es la técnica más utilizada

Prepucioplastia:

• Amplía el anillo fimótico sin eliminar todo el prepucio
• Conserva la anatomía natural
• Menor dolor postoperatorio
• No siempre está disponible en todos los centros

Frenuloplastia:

• Se usa cuando el problema es un frenillo corto (no fimosis verdadera)
• Libera el frenillo que une el prepucio al glande

¿A Qué Edad se Debe Operar la Fimosis?

No existe una edad "obligatoria", pero las guías generales son:

• Antes de los 3 años: Generalmente NO se opera (salvo fimosis patológica con complicaciones)
• 3-4 años: Se intenta primero con crema de corticoides
• 4-5 años en adelante: Si la crema no funcionó, se considera la cirugía
• Urgente a cualquier edad: Si hay parafimosis, infecciones urinarias recurrentes o retención urinaria

Preguntas Frecuentes de los Padres

¿Es necesario circuncidar a mi hijo por higiene?

No. La circuncisión rutinaria por razones higiénicas no está recomendada como práctica universal. Con una adecuada higiene, un prepucio normal no causa problemas. La circuncisión se indica médicamente solo cuando hay fimosis patológica que no responde a tratamiento conservador.

¿Las adherencias prepuciales son fimosis?

No necesariamente. Las adherencias balano-prepuciales (donde el prepucio está "pegado" al glande) son diferentes a la fimosis verdadera. Las adherencias son normales en los primeros años y se van liberando espontáneamente. No requieren tratamiento en la mayoría de los casos.

¿El esmegma es peligroso?

No. El esmegma (bolitas blanquecinas bajo el prepucio) es una acumulación natural de células muertas y secreciones que ayuda a separar gradualmente el prepucio del glande. Es completamente normal y no indica infección.

¿La circuncisión afecta la sensibilidad?

Los estudios no han demostrado una diferencia significativa en la sensibilidad sexual entre hombres circuncidados y no circuncidados. La principal preocupación debe ser resolver el problema médico.

Cuándo Consultar al Especialista

Lleva a tu hijo con un cirujano pediatra o pediatra si:

• Tiene más de 4 años y el prepucio no se retrae en absoluto
• Presenta balanitis (infección) más de 2 veces al año
• Tiene dificultad para orinar (chorro débil, globo prepucial)
• Ha tenido un episodio de parafimosis
• Presenta sangrado al intentar retraer el prepucio
• Quieres una evaluación profesional para descartar fimosis patológica

Urgencia: Acude de inmediato si el prepucio se quedó retraído y no regresa (parafimosis), si hay hinchazón severa, cambio de color del glande o si el niño no puede orinar.

En Consultorios24 puedes encontrar cirujanos pediatras y pediatras certificados en tu ciudad para evaluar a tu hijo con la tranquilidad de un diagnóstico profesional.

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Fuentes médicas consultadas:

• Sanitas. ¿Cuándo hay que operar de fimosis a un hijo? sanitas.es
• CinfaSalud. Fimosis en niños. cinfasalud.com
• Generali Salud. Fimosis en niños y bebés: qué es y cuándo tratar. generali.es
• ClinicPoint. La fimosis en niños: cinco claves. clinicpoint.com
• American Academy of Pediatrics (AAP). Circumcision Policy Statement.